原發(fā)性肝癌中醫(yī)證治方藥探討.pdf

1、原發(fā)性肝癌是全球癌癥死亡率中排名第二的癌癥，并且是死亡率最高的疾病之一，生存期僅為2.4～4.8個(gè)月，故有“癌中之王”之稱。在新加坡，肝癌于消化道癌癥中高居第三，并于新加坡男性中為第二大致命的癌癥，罹患肝癌的機(jī)率為10萬人中大約有30人。
　　 原發(fā)性肝癌起病隱匿，來勢(shì)險(xiǎn)惡，病變速度快，早期即有肝內(nèi)擴(kuò)散，就診時(shí)多屬中晚期。因此，絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者都已喪失手術(shù)治療時(shí)機(jī)，而求診中醫(yī)者大多已完成或正值放化療期。在新加坡，由于尚未有

2、中醫(yī)留醫(yī)院設(shè)施，中醫(yī)療法仍在綜合西醫(yī)治療中立于輔助性角色。然而，中醫(yī)治療原發(fā)性肝痛特點(diǎn)是可降低甲胎蛋白，輔助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的近期及遠(yuǎn)期療效，間接或直接穩(wěn)定病情及改善塵存質(zhì)量。有鑒于此，對(duì)全面符合原發(fā)性肝癌好發(fā)區(qū)域特性的新加坡，本文通過回顧性研究探討中醫(yī)對(duì)本病的方藥治策。
　　 目的：通過文獻(xiàn)理論及病例研究，探討新加坡原發(fā)性肝癌化療前后癥狀的中醫(yī)施治方策。
　　 方法：通過回顧性研究及病例追溯。本課題包括理論和臨床兩部分。

3、>　　 理論研究部分：通過回顧古中醫(yī)文獻(xiàn)，探討古醫(yī)籍中原發(fā)性肝癌的相關(guān)病名、病因病機(jī)、及治療記載，并淺提各醫(yī)家見解。相對(duì)之下，整理出當(dāng)代中醫(yī)綜合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性肝癌的病理研究，對(duì)病因病機(jī)的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)；對(duì)中西醫(yī)原發(fā)性肝癌分期理解；總結(jié)出主要病理因素及病變機(jī)制。從上體現(xiàn)當(dāng)今中醫(yī)對(duì)本病之病因病機(jī)、辨證施治的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)及廣泛思維。
　　 臨床研究部分：以回顧性研究方法，探討新加坡中醫(yī)配合西醫(yī)術(shù)后、放化療前后，治療原發(fā)性肝癌趨向。選擇符合

4、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集原發(fā)性肝癌患者資料31例。參照王永炎主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》1997年版肝癌辨證方法，對(duì)病例進(jìn)行證型分析。從癥狀改善量變分析出所施藥物療效，以此為立足點(diǎn)，統(tǒng)計(jì)使用藥物的情況，分析藥味分布頻率，探討新加坡原發(fā)性肝癌中醫(yī)常用方藥及治療法則的區(qū)域性特點(diǎn)。
　　 結(jié)果：
　　 理論研究部分：總結(jié)出古今各醫(yī)家對(duì)原發(fā)性肝癌的病因病機(jī)，基本認(rèn)為以本虛標(biāo)實(shí)為主；主要是正氣虛損，肝郁脾虛：而標(biāo)實(shí)則為氣滯血瘀，痰濕熱毒內(nèi)蘊(yùn)。

5、古今醫(yī)家均認(rèn)為肝癌病位在肝，病機(jī)與脾密切相關(guān)，奠定了肝癌的病因病機(jī)與脾胃功能關(guān)系密切。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肝癌病因提出了乙型及丙型肝炎病毒感染，黃曲霉素及環(huán)境因素，進(jìn)一步提高了現(xiàn)代中醫(yī)對(duì)本病的掌握。古今醫(yī)家在治療上達(dá)到共識(shí)，強(qiáng)調(diào)扶正祛邪：扶正側(cè)重于健脾胃，祛邪著重于疏肝理氣化瘀?，F(xiàn)代中醫(yī)因結(jié)合西醫(yī)的病理研究，進(jìn)一步提出肝癌的分期治療：初期主攻邪兼扶正，中期攻補(bǔ)兼施，晚期扶正為主。
　　 臨床研究部分：按擬定證型標(biāo)準(zhǔn)，癥狀分布所得：氣滯證3

6、例、脾虛證8例、濕熱證12例、血瘀證3例、陰虛證5例。采用回顧性研究方法，觀察每例藥后療效，按中國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》估定癥狀量變，癥狀明顯改善者6例；均有改善者22例；無明顯改善3例。統(tǒng)計(jì)藥物分布：治療藥物總體出現(xiàn)頻次1390味次中，補(bǔ)益藥為393味次，占28.27％；清熱藥為215味次，占15.47％；利水滲濕藥為173％，占12.45％；消食藥136味次，占9.78％；上述四類藥總占了藥物總體出現(xiàn)頻次一半(65.97

7、％)。用藥統(tǒng)計(jì)顯示廣泛以四君子湯為基本方，再隨癥加減。中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌，在新加坡，強(qiáng)調(diào)扶正健脾，清肝利濕的治則趨勢(shì)。此治療趨向與證型分布規(guī)律相符合，并也符合因地制宜的法則。
　　 結(jié)論：在新加坡，原發(fā)性肝癌證型分和以濕熱熱毒型、脾虛濕困型居多。反映了本病的好發(fā)區(qū)域特性與新加坡地理環(huán)境相符合，以濕、熱為主。由于原發(fā)性肝癌確診時(shí)多屬中晚期，故臨床也多見陰虛型。
　　 中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌，于新加坡，強(qiáng)調(diào)以扶正健脾，清肝利濕為