中國(guó)婦女乳腺癌分子分型和臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后的聯(lián)系.pdf

1、目的:
　　探討中國(guó)婦女乳腺癌分子分型和臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后的關(guān)系。
　　材料和方法:
　　收集病例包括628位非轉(zhuǎn)移性浸潤(rùn)性乳腺癌的患者。抽取患者的臨床病理資料及免疫組化的指標(biāo),對(duì) ER,PR報(bào)道不全或者混淆的病例,對(duì)其標(biāo)本重新進(jìn)行免疫組化的檢測(cè),對(duì) HER2評(píng)分為2的病例,對(duì)標(biāo)本進(jìn)行進(jìn)一步 FISH的檢測(cè)?？偨Y(jié)所有患者的ER,PR,HER2型指標(biāo),對(duì)其進(jìn)行了分子分型。分析患者分子分型的分布情況、分子分型和各項(xiàng)臨床病理

2、指標(biāo)之間的聯(lián)系、分子分型對(duì)于腋窩淋巴結(jié)和病理分期的獨(dú)立預(yù)示作用、分析各分子分型的無(wú)病生存狀態(tài)及預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)。
　　結(jié)果:
　　平均發(fā)病年齡:分子分型之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的(P<0.001),basal型和Her-2/neu型發(fā)病更早(P<0.001)。絕經(jīng)狀態(tài):各分型之間無(wú)顯著差異(P=0.314)。年齡分層:在≤35歲,36-50歲,51-65歲,>65歲四層,各分型的分布有顯著差異(P=0.001)。在≤35歲組,basal

3、型占36.8％,高于其他亞型(P<0.001).在其他各個(gè)年齡層中,luminal A乳腺癌均占據(jù)著最高的發(fā)病比例(P<0.001)。腫瘤病理分級(jí);相比 luminal A和luminal B型乳腺癌,basal型和Her-2/neu型更傾向于病理分級(jí)Ⅲ級(jí)(P<0.001)。腫瘤大小:basal型和Her-2/neu型腫瘤更大(P<0.001)。當(dāng)腫塊大小分為≤2 cm,2-5 cm and>5 cm三個(gè)水平時(shí),四型之間未發(fā)現(xiàn)顯著差異(

4、P=0.644)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:Her-2/neu型患者相比其他各亞型,容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(≥1枚),并且在高級(jí)別的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移水平(≥4枚)上也顯示出它的優(yōu)勢(shì)。相反,basal型乳腺癌在上面兩個(gè)水平,都表現(xiàn)出相比其他分型更低的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。多因素邏輯回歸分析;以 luminal A為對(duì)照,在≥1枚的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移水平,僅 basal型具有較低的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)(P<0.001, OR0.6:95％ CI,0.3-0.8)。在≥4枚水平上,bas

5、al型是保護(hù)因素( OR0.7:95％CI,0.4-0.9, P<0.001,), Her-2/neu型是危險(xiǎn)因素(OR2.1:95％ CI,1.5-5.9,P<0.001,)。腫瘤 AJCC分級(jí):各分型間有統(tǒng)計(jì)差異(P=0.029),3期乳腺癌在 Her-2/neu型中具有更高的比例。多因素邏輯回歸分析:以 luminal A型為對(duì)照,Her-2/neu型更傾向于 AJCC3期乳腺癌(OR1.5:95％ CI,1.2-4.1,P<0.

6、001)。放療:分型間有顯著差異(P=0.047),Her-2/neu型放療比率更高。手術(shù)方式和化療:各分型間無(wú)差異。生存分析:basal型和HER2型乳腺癌無(wú)病生存率(DFS)低于 Luminal型乳腺癌,在 AJCC三個(gè)分層下 basal型無(wú)病生存率均最低,Luminal A最高。COX生存分析顯示相比 LuminalA乳腺癌,其余三型的關(guān)于 DFS的不良風(fēng)險(xiǎn)更高,其中basal型乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是 LuminalA的3.32倍(95％

7、CI:2.435-5.430)。
　　結(jié)論:
　　1.不同乳腺癌分子亞型在腫瘤平均大小,發(fā)病年齡,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài),腫瘤分期,病理分期,放射治療,無(wú)病生存時(shí)間方面具有顯著性差異,在月經(jīng)狀態(tài),手術(shù)治療方式,是否化療方面沒(méi)有顯著性差異。
　　2.分子分型是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(≥1枚)和高級(jí)別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(≥4枚),還有腫瘤AJCC分期的獨(dú)立預(yù)示因子,以 luminal A為對(duì)照,basal型亞型乳腺癌在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽(yáng)性和高級(jí)別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移