冠心病患者光學相干斷層掃描斑塊特征與血清炎性因子水平的相關性研究.pdf

1、背景：研究發(fā)現(xiàn)炎癥反應不但在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中起到了十分重要的作用，而且在動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定過程中扮演了非常關鍵的角色。急性冠脈事件的發(fā)生與動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性密切相關，斑塊纖維帽厚度決定斑塊穩(wěn)定性，血管內光學相干斷層成像技術為我們提供了高分辨率血管內橫截面圖像。因此，明確冠心病患者血清炎癥因子水平及斑塊與炎癥因子的相關性可能有助于危險冠心病患者的早期甄別。
　　目的：
　　1、檢測穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞

2、痛患者血清學指標(hs-CRP、瘦素、內脂素、脂聯(lián)素)，探討這些指標在冠心病患者中的變化；
　　2、通過光學相干斷層成像評價穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛患者斑塊的形態(tài)學特征；
　　3、評價斑塊的形態(tài)學特征及其與血清學指標的相關性。
　　方法：將18例不穩(wěn)定型心絞痛、17例穩(wěn)定型心絞痛及17例有胸痛癥狀(冠脈造影正常)的患者納入研究對象，進行對照研究。采用血管內光學相干斷層成像技術對冠狀動脈粥樣硬化斑塊進行檢測，通過酶聯(lián)免疫吸

3、附法(ELISA)檢測入選患者血清hs-CRP、瘦素、內脂素、脂聯(lián)素水平。應用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　l、hs-CRP、瘦素、內脂素水平在不穩(wěn)定型心絞痛組和穩(wěn)定型心絞痛組患者中均高于正常對照組(P<0.05)，脂聯(lián)素水平在不穩(wěn)定型心絞痛組和穩(wěn)定型心絞痛組患者中明顯低于正常對照組(P<0.05)；
　　2、2不穩(wěn)定型心絞痛患者靶病變斑塊的纖維帽厚度小于穩(wěn)定

4、型心絞痛患者，斑塊為薄纖維帽斑塊、破裂斑塊及有血栓形成的比例明顯高于穩(wěn)定型心絞痛患者，斑塊內出現(xiàn)鈣化成分的比例低于穩(wěn)定型心絞痛患者；
　　3、斑塊纖維帽厚度與hs-CRP、瘦素水平呈顯著負相關(r=-0.932，P<0.001；r=-0.564，P=0.001)，與血清脂聯(lián)素水平呈顯著正相關(r=0.459，P=0.006)；與血清內脂素水平無明顯相關性；
　　4、纖維帽厚度≤65μm及斑塊破裂的患者血清hs-CRP、瘦素、

5、內脂素水平均高于纖維帽厚度>651μm及物斑塊破裂的患者，脂聯(lián)素水平則呈現(xiàn)出相反的變化趨勢，斑塊內有明顯鈣化成分的患者血清脂聯(lián)素水平顯著高于無鈣化成分的患者(P<0.05)，其他細胞因子與斑塊鈣化成分無明顯相關性；
　　5、Logistic回歸分析顯示hs-CRP和脂聯(lián)素水平與薄纖維帽斑塊形成獨立相關，hs-CRP對薄纖維帽斑塊的ROC曲線顯示，高敏CRP的AUC為0.859，分界值為1.23ng/ml時的靈敏度為81.2％、特異

6、度為72.2％。
　　結論
　　1、炎癥細胞因子hs-CRP、瘦素、內脂素參與了冠心病的發(fā)生、發(fā)展，其水平的高低與冠心病的類型、病變程度有關。抗炎因子脂聯(lián)素是冠心病的一個保護因子，脂聯(lián)素水平的高低亦與冠心病的類型、病變程度有關。
　　2、穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛患者靶病變斑塊的類型有明顯區(qū)別，不穩(wěn)定型心絞痛患者存在薄纖維帽斑塊、斑塊破裂及血栓形成的可能性較大，斑塊鈣化則在穩(wěn)定型心絞痛患者中出現(xiàn)頻率更高。