臨床確診急性菌痢患者的臨床特征及病原學分析.pdf

1、目的：1、了解目前本地區(qū)細菌性痢疾的流行特征及臨床表現；2、了解臨床確診成人急性菌痢的病原學及藥敏情況；3、分析細菌性痢疾臨床診斷與病原診斷的符合情況。
　　方法：以2010、2011年5月-9月就診于天津某三甲醫(yī)院臨床確診的急性菌痢成年患者病例為研究對象，診斷標準參照《細菌性和阿米巴性痢疾診斷標準》(WS287-2008)。收集并記錄臨床確診急性菌痢病例的臨床及流行病學資料；采集臨床確診菌痢病例糞便進行細菌培養(yǎng)分離，經系統生化鑒

2、定及血清學鑒定明確病原，并進一步行藥物敏感試驗。應用SPSS軟件對收集到的臨床、流行病學資料以及病原學檢測結果進行統計分析。
　　結果：本次研究共調查臨床確診菌痢患者780例，男364例，女416例；年齡構成以21-30歲最多，共310例(39.74％)。職業(yè)構成為青年學生396例(50.76％)、農民工192例(24.62％)、離退休人員147例(18.85％)、不詳45例(5.77％)。本研究780例臨床診斷菌痢患者均有腹瀉，

3、以每日腹瀉11-20次者最多，共268例(34.36％)；發(fā)熱患者493例(63.21％)，體溫水平以低熱和中等度熱(37.3-39℃)為主；典型的膿血便、里急后重表現分別僅占14.10％、16.54％，有典型左下腹壓痛表現的患者也僅占11.92％。病原學檢測結果顯示：780份臨床確診菌痢病例糞便中共檢出致病菌183株，檢出率為23.46％，其中志賀菌屬93株(11.92％)、沙門菌屬38株(4.87％)、致瀉性大腸桿菌屬20株(2.5

4、7％)、變形桿菌屬9株(1.15％)、枸櫞酸桿菌屬22株(2.82％)、金黃色葡萄球菌1株(0.13％)。病原菌藥物敏感試驗結果顯示：志賀菌對氨芐西林、慶大霉素、鏈霉素、四環(huán)素等抗菌藥物耐藥率均較高，其中對氨芐西林、甲氧芐啶/磺胺甲嗯唑耐藥率高達100.00％；對萘啶酸耐藥率高達98.92％，其次是洛美沙星，耐藥率為25.81％，對諾氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星較敏感，對環(huán)丙沙星敏感性呈下降趨勢；對呋喃唑酮、丁胺卡那霉素、三代頭孢菌素的

5、耐藥率為3.23％-7.53％，未發(fā)現亞胺培南耐藥株；對3類及3類以上抗生素呈現出多重耐藥的菌株高達98.92％；三種主要致腹瀉病原菌志賀菌、沙門菌、致瀉性大腸埃希菌，對17種抗生素的耐藥性存在一定差異。
　　結論：本地區(qū)臨床確診成人急性菌痢發(fā)病人群以年輕人為主，僅約1/4的病例有明確或可疑不潔飲食史，近一半患者于就診前使用過抗生素。臨床表現以輕型、不典型病例為主。臨床確診成人急性菌痢患者病原學確診符合率低，非志賀菌屬病原菌感染是