乳腺病變的磁共振診斷策略研究及新輔助化療的療效評(píng)估.pdf

1、第一部分1.5T磁共振乳腺擴(kuò)散加權(quán)成像b值的優(yōu)化
　　 目的：通過(guò)分析水模、正常乳腺腺體、乳腺良性及惡性病變的表觀擴(kuò)散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient，ADC)及圖像信噪比(Signal-to-noise ratio，SNR)隨b值的變化規(guī)律，探討1.5T磁共振乳腺擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffusionweighted imaging，DWI)合理的b值取值范圍。
　　 材料與方法：對(duì)32例經(jīng)

2、病理證實(shí)的乳腺病變(惡性18例，良性14例)及對(duì)側(cè)正常腺體進(jìn)行乳腺M(fèi)R檢查，采用橫軸位的平面回波-擴(kuò)散加權(quán)成像序列(EPI-DWI)； TR=8400ms，TE=93.8ms，層厚=4mm，激勵(lì)次數(shù)(NEX)=2，視野(FOV)=30×30cm，矩陣=128×128，ASSET=2，b值分別采0，50，100，200，400，600，800，1000，1200，1400，1600，1800，2000，2200，2400，2600s/mm

3、2。采用GE公司標(biāo)準(zhǔn)水模進(jìn)行相同序列掃描，測(cè)量不同b值下水模、正常乳腺腺體、乳腺良性及惡性病變的平均ADC值和圖像SNR。采用Pearson相關(guān)分析法分析圖像SNR、ADC值隨不同b值的變化規(guī)律；采用t檢驗(yàn)比較相同b值下正常乳腺腺體、乳腺良性及惡性病變的平均ADC值；分析乳腺良惡性病變ADC值差異隨不同b值的變化規(guī)律。
　　 結(jié)果：水模及正常乳腺DWI圖像SNR均隨b值的增加逐漸下降，二者呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)b值取值范圍<1400 s/

4、mm2時(shí)，水模的ADC值基本保持不變，正常乳腺腺體、乳腺良、惡性病變的ADC值均隨著b值的增加下降；相同b值下，惡性病變的平均ADC值顯著低于良性病變及正常腺體，當(dāng)b值取800～1000s/mm2時(shí)，惡性病變與良性病變和正常腺體之間的ADC值差異最低大；當(dāng)b值>1400s/mm2，差異逐漸減小。
　　 結(jié)論：當(dāng)b值取值800～1000s/mm2時(shí)，既能取得良好的圖像質(zhì)量，又能有效地鑒別乳腺良、惡性病變，是1.5T MR乳腺DWI

5、最合理的b值取值范圍。
　　 第二部分磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺腫塊性病變和非腫塊性病變中應(yīng)用價(jià)值的對(duì)比研究
　　 目的：對(duì)比乳腺良，惡性病變的表觀彌散系數(shù)(apparent diffusioncoefficient，ADC)，探討DWI在乳腺腫塊性病變和非腫塊性病變中的診斷價(jià)值。
　　 材料與方法：搜集術(shù)前行乳腺M(fèi)R檢查并經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)的236例乳腺病變，以對(duì)側(cè)正常乳腺腺體作為正常對(duì)照，采用橫軸位的平面回波

6、-擴(kuò)散加權(quán)成像序列(EPI-DWI)，TR=8400ms，TE=93.8ms，層厚=4mm，激勵(lì)次數(shù)(NEX)=2：視野(FOV)=30×30cm，矩陣=128×128，ASSET=2，b值=0和1000s/mm2；參考動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像準(zhǔn)確定位，測(cè)量病變區(qū)和對(duì)側(cè)正常乳腺腺體的ADC值，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較良、惡性病變及正常腺體ADC值的差異，采用接收者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，R

7、OC)確定良惡性病變的ADC界值；根據(jù)BI-RADS MRI將乳腺病變按照形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分為腫塊性病變和非腫塊性病變兩組，比較ADC值在腫塊和非腫塊性病變中定性診斷的效能。
　　 結(jié)果：236例乳腺病變中惡性155例，平均ADC值為1.08±0.32×10-3mm2/s，良性81例，平均ADC值為1.48±0.35×10-3mm2/s，選取對(duì)側(cè)正常腺體221個(gè)感興趣區(qū)(ROI)為正常對(duì)照，其平均ADC值為1.95±0.3×10-3m

8、m2/s，惡性病變ADC值明顯低于良性病變及正常腺體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；根據(jù)ROC曲線確定ADC界值為1.25×10-3mm2/s，診斷敏感性和特異性分別為78.2％和77.5％.腫塊性病變中惡性105例，平均ADC值為1.04±0.3×10-3mm2/s，良性56例，平均ADC值為1.47±0.33×10-3mm2/s，ADC界值為1.15×10-3mm2/s，其敏感性和特異性分別為79.8％和81.8％。75例非腫塊

9、性病變中惡性50例，平均ADC值為1.18±0.34×10-3mm2/s，良性25例，平均ADC值為1.51±0.4×10-3mm2/s，ADC界值為1.35×10-3mm2/s，其敏感性和特異性分別為78％和72％。在惡性病例中，導(dǎo)管內(nèi)癌的ADC值(1.34±0.44×10-3mm2/s)高于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(1.01±0.22×10-3mm2/s)；在浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌中，表現(xiàn)為腫塊性病變的ADC值(0.98±0.2×10-3mm2/s)明顯

10、低于非腫塊性病變(1.09±0.25×10-3mm2/S)。
　　 結(jié)論：乳腺惡性病變的ADC值低于良性病變，根據(jù)ADC界值可以鑒別良、惡性，診斷敏感性和特異性高；對(duì)腫塊性病變和非腫塊性病變應(yīng)采用不同的ADC界值，可以提高診斷的準(zhǔn)確性；DWI對(duì)腫塊性病變的診斷效能優(yōu)于非腫塊性病變。不同病理類(lèi)型的乳腺病變ADC值不同。
　　 第三部分磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合擴(kuò)散加權(quán)成像診斷乳腺癌的策略研究
　　 目的：分析乳腺良、惡

11、性病變的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)、血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合ADC值，采用單變量和多變量分析，挖掘有意義的惡性MR征象，制定乳腺癌的診斷策略，探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR(dynamic contrast-enhanced MR imaging，DCE-MRI)結(jié)合DWI對(duì)乳腺病變的診斷和鑒別診斷價(jià)值。
　　 材料和方法：223名患者術(shù)前行乳腺M(fèi)R檢查并經(jīng)穿刺或手術(shù)病理證實(shí)乳腺良、惡性病灶236個(gè)。掃描序列包括平面回波-擴(kuò)散加權(quán)成像(EPI-DWI)，脂肪抑制

12、快速自旋回波T2WI(FSE-T2WI)，自旋回波TIWI(SE-TIWI)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描采用VIBRANT序列，注射造影劑前及注射后0min、1min、2min、3min、4min、5min、6min各掃描一次。由放射科醫(yī)生采用雙盲法閱片，根據(jù)乳腺M(fèi)R影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS MRI)，將病變按照不同形態(tài)學(xué)表現(xiàn)分為腫塊和非腫塊性病變兩組，分析形態(tài)學(xué)表現(xiàn)(形狀、邊緣、分布特征、內(nèi)部增強(qiáng)特征)、血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)(時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線

13、類(lèi)型、最大增強(qiáng)率、達(dá)峰時(shí)間、早期增強(qiáng)率)，并結(jié)合ADC值，應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行單變量及多變量分析，挖掘有意義惡性征象，建立回歸模型，計(jì)算其敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。
　　 結(jié)果：236例乳腺病變中惡性155例，良性81例，按照病變形態(tài)學(xué)表現(xiàn)類(lèi)型分為腫塊性病變159例，其中惡性103例，良性56例；非腫塊性病變75例，其中惡性50例，良性25例；2例無(wú)法明確分組。對(duì)于腫塊性病變，病變邊緣、毛刺征、內(nèi)部

14、增強(qiáng)特征、TIC曲線類(lèi)型、ADC值及Imin增強(qiáng)率在良惡性病變中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；邊緣不光滑、有毛刺、內(nèi)部增強(qiáng)不均勻、廓清型曲線、ADC值<1.15×10-3mm2/s、Imin增強(qiáng)率>105％為惡性征象。對(duì)于非腫塊性病變，病變的TIC曲線類(lèi)型、ADC值和1min增強(qiáng)率在良惡性病變中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；廓清型TIC曲線、ADC值<1.35×10-3mm2/s和1min增強(qiáng)率>75％為惡性征象。腫塊性病變?cè)\斷模型的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)

15、測(cè)值和診斷準(zhǔn)確性分別為85.3％、84.6％、91.6％、74.6％和85.1％：非腫塊性病變?cè)\斷模型的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值和診斷準(zhǔn)確性分別為82％、83.3％、91.1％、69％和82.4％。
　　 結(jié)論：DCE-MRI結(jié)合DWI診斷乳腺癌的敏感性和特異性高，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于腫塊和非腫塊性病變應(yīng)當(dāng)采取不同的診斷策略。
　　 第四部分磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在乳腺癌新輔助化療療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值研究<

16、br>　　 目的：對(duì)比乳腺癌新輔助化療前、后不同療程ADC值的變化及其在化療有效組和無(wú)效組間的差異，探討DWI在乳腺癌新輔助化療療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 材料和方法：搜集36例經(jīng)穿刺病理證實(shí)的乳腺癌患者，在新輔助化療前、化療后不同療程末行DWI和DEC-MRI檢查，以最終手術(shù)病理為金標(biāo)準(zhǔn)分為有效組和無(wú)效組，應(yīng)用t檢驗(yàn)比較化療前、后不同療程腫瘤ADC值，及其在化療有效組和無(wú)效組的差異，于化療前、后測(cè)量對(duì)側(cè)正常乳腺腺體ADC值

17、作為對(duì)照。
　　 結(jié)果：36例乳腺癌根據(jù)手術(shù)病理分為有效組和無(wú)效組，24例有效病灶治療前平均ADC值為0.98±0.18×10-3mm2/s，12例無(wú)效病灶治療前腫瘤平均ADC值為0.95±0.15×10-3mm2/s，兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異((t=0.694，P=0.411)?；熡行ЫM腫瘤的ADC值較化療前明顯升高，化療前腫瘤ADC值與化療2～8個(gè)療程后比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，化療1個(gè)療程后腫瘤ADC值較化療前增高，但未達(dá)到顯著水平?；?/p>