磁共振功能成像評(píng)價(jià)乳腺癌新輔助化療療效的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI監(jiān)測乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用
　　研究目的:通過觀察分析乳腺癌動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI特征,探討磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像監(jiān)測隨訪乳腺癌新輔助化療療效及評(píng)估化療后殘留病灶的價(jià)值。
　　材料與方法:前瞻性研究一組44個(gè)在術(shù)前進(jìn)行新輔助化療的乳腺癌灶(均為浸潤性導(dǎo)管癌),比較按療程隨訪的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)(化療前,一療程后,化療結(jié)束即術(shù)前),觀察分析新輔助化療療效,并以手術(shù)病理為對(duì)照,比較術(shù)前MRI判斷病灶殘留情況。所有病

2、例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。
　　結(jié)果:(1)、治療有效者經(jīng)1療程化療后,腫瘤體積平均縮小1.2±3.1cm3,t=2.005,P=0.055,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;化療結(jié)束后體積較治療前明顯縮小,t=6.926,P=0.000,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)、形態(tài)學(xué)變化:治療有效組病灶呈向心型縮小為29例,樹枝型縮小7例,兩種縮小方式腫瘤的ER/PR表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);(3)、比較治療有效、無效組早期強(qiáng)化率、峰值強(qiáng)化率及達(dá)峰

3、時(shí)間,P＜0.05,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)、治療有效組1療程后早期強(qiáng)化率、峰值強(qiáng)化率及達(dá)峰時(shí)間的變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P＜0.001;無效組各強(qiáng)化參數(shù)變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);(5)、兩組治療前后時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線構(gòu)成明顯變化,有效組曲線漸趨平緩,無效組變化不大;(6)、乳腺癌化療后動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI監(jiān)測殘留病灶與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照,結(jié)果有高度相關(guān)性(r=0.866,P=0.000)。
　　結(jié)論:動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI可在乳腺癌新

4、輔助化療療程中監(jiān)測瘤體變化,評(píng)價(jià)、預(yù)測新輔助化療療效,提供早期判斷療效的有價(jià)值信息,并可用于術(shù)前有效評(píng)估化療后病灶殘留情況,從而指導(dǎo)治療方案。
　　第二部分磁共振彌散加權(quán)成像監(jiān)測乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用
　　研究目的:探討磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)在乳腺癌中的應(yīng)用、監(jiān)測乳腺癌新輔助化療早期療效及評(píng)估化療后殘留病灶的價(jià)值。
　　材料與方法:前瞻性研究一組88例在術(shù)前進(jìn)行新輔助化療的乳腺癌患者(共89個(gè)病灶,包括86個(gè)

5、浸潤性導(dǎo)管癌,1個(gè)黏液腺癌,2個(gè)浸潤性小葉癌),用直方圖分析腫瘤多層面表觀彌散系數(shù)ADC值變化,觀察隨訪新輔助化療療效;并比較按DWI圖上重建病灶體積與術(shù)后病理測量結(jié)果,所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。
　　結(jié)果:(1)、化療有效者68個(gè),化療無效21個(gè)。(2)、比較有效組及無效組之間治療前ADC值,兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.731,P=0.009＜0.01)。對(duì)化療前腫瘤ADC值與1療程后AADC值行相關(guān)性分析,發(fā)現(xiàn)兩者呈顯

6、著負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.394,P=0.000＜0.001);且初始ADC值與腫瘤退縮率呈負(fù)相關(guān)(r=-0.430,P=0.025＜0.05)(3)有效組化療前、1療程后、化療結(jié)束ADC值變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.001)。無效組化療前后ADC值變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)(4)DWI監(jiān)測化療結(jié)束后殘留病灶體積與手術(shù)病理結(jié)果比較,兩者有高度相關(guān)性(r=0.749,P=0.000＜0.001)。
　　結(jié)論:DWI可在乳腺癌新

7、輔助化療早期通過ADC值變化監(jiān)測瘤體內(nèi)分子細(xì)胞水平的變化,并評(píng)估殘留腫瘤大小,從而評(píng)價(jià)、預(yù)測新輔助化療療效,提供早期判斷療效的有價(jià)值信息。
　　第三部分氫質(zhì)子磁共振波譜監(jiān)測乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用
　　研究目的:探討乳腺癌氫質(zhì)子磁共振波譜(~1H-MRS)的譜線特征及早期監(jiān)測乳腺癌新輔助化療療效的價(jià)值。
　　材料與方法:前瞻性研究一組98例在術(shù)前進(jìn)行新輔助化療的乳腺癌患者(99個(gè)病灶,98個(gè)浸潤性導(dǎo)管癌,1個(gè)黏液腺癌

8、),比較按療程隨訪的~1H-MRS結(jié)果(化療前,1療程后),觀察分析膽堿共振峰的峰高、峰下面積及膽堿信噪比,以評(píng)估新輔助化療療效。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。
　　結(jié)果:(1)、~1H-MRS可監(jiān)測乳腺癌(成功率83.8％),乳腺癌組織可出現(xiàn)明顯的膽堿復(fù)合峰,敏感度75.9%(63/83)。(2)、比較膽堿峰陽性組與陰性組的ER、PR表達(dá)情況差異(X2=0.028,P=0.866),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(3)比較治療有效、無效組Cho

9、峰高、峰下面積及信噪比,P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)、治療有效組1療程后Cho峰高、峰下面積及信噪比的變化有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.001,腫瘤Cho峰有下降趨勢或部分有消失;無效組Cho峰變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:~1H-MRS可用于乳腺癌的診斷,并可在乳腺癌新輔助化療早期通過監(jiān)測瘤體內(nèi)生化代謝的變化,評(píng)價(jià)、預(yù)測新輔助化療療效,提供早期判斷療效的有價(jià)值信息。
　　第四部分T2～*磁共振灌注成像

10、監(jiān)測乳腺癌新輔助化療療效的應(yīng)用
　　研究目的:探討MRT2～*首過灌注成像(PWI)在乳腺癌中的應(yīng)用及早期監(jiān)測乳腺癌新輔助化療療效的價(jià)值。
　　材料與方法:分析一組45例乳腺癌(均為浸潤性導(dǎo)管癌)T2～*-PWI結(jié)果,并比較19例按療程隨訪的PWI結(jié)果(化療前,2個(gè)療程后),統(tǒng)計(jì)乳腺T2～*-PWI成功率及敏感性;并以負(fù)性增強(qiáng)積分、負(fù)性首過斜率及最大信號(hào)丟失率為分析數(shù)據(jù)源,觀察分析新輔助化療療效。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。<

11、br>　　結(jié)果:(1)乳腺癌的PWI成功率91.1%(41/45),敏感度87.8%(36/41)。乳腺癌灶的負(fù)性灌注曲線表現(xiàn)為MR信號(hào)在短暫平臺(tái)期后快速下降,較少或不出現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度恢復(fù)。(2)新輔助化療中對(duì)治療敏感的腫瘤負(fù)性灌注曲線漸趨平緩。比較化療前,2療程后腫瘤PWI負(fù)性灌注曲線測得的負(fù)性增強(qiáng)積分、負(fù)性首過斜率及最大信號(hào)丟失率(P＜0.01),兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論:T2～*-PWI可用于乳腺癌的診斷,并可在乳腺