胃癌淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的臨床定量病理學(xué)研究及意義.pdf

1、目的：現(xiàn)代研究表明，手術(shù)是目前唯一可能治愈胃癌的方法。淋巴轉(zhuǎn)移是影響胃癌治療和預(yù)后的重要因素，淋巴結(jié)清掃徹底與否直接影響病人預(yù)后，也是決定手術(shù)切除范圍的主要依據(jù)。由于胃周淋巴結(jié)分布范圍廣、數(shù)量多、分組、分站復(fù)雜，因此完全清掃胃癌周圍的淋巴結(jié)較為困難，擴(kuò)大范圍的過度清掃會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥，縮小范圍的淋巴結(jié)清掃又可能會(huì)遺漏有癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。因而手術(shù)中如何辨認(rèn)胃周淋巴結(jié)，特別是有癌轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)是最關(guān)鍵的問題?，F(xiàn)有的MRI、CT和超聲內(nèi)鏡等檢查手

2、段對(duì)胃癌周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況的術(shù)前評(píng)估尚缺乏精確性和敏感性；國(guó)內(nèi)上個(gè)世紀(jì)九十年代曾用美蘭等染料做過這類研究，但效果不佳。另外，目前胃癌的手術(shù)方案已趨于設(shè)計(jì)合理化、術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)化，其中最主要的要求是其要達(dá)到完全根治性切除，即R0切除。R0切除需要有手術(shù)質(zhì)控指標(biāo)，含手術(shù)方法、整塊（enbloc）切除和定量病理學(xué)檢查，后者是手術(shù)質(zhì)控最客觀的指標(biāo)，它包括癌腫直徑、生長(zhǎng)方式、侵犯深度、殘端0．5cm切片、淋巴結(jié)清掃總數(shù)、陽(yáng)性數(shù)、解剖部位、陰性淋巴結(jié)切除

3、數(shù)以及DNA含量分析、PCNA、突變型腫瘤基因蛋白檢查等，這些結(jié)果對(duì)分期、評(píng)定手術(shù)切除等級(jí)、決定術(shù)后治療和預(yù)后有決定性意義。本研究旨在通過使用納米炭染色胃周淋巴結(jié)來進(jìn)一步積累尋找胃癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和清掃淋巴結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，并引入細(xì)胞角蛋白（CK）鼠抗AE1/AE3免疫組化染色檢測(cè)淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移，指導(dǎo)淋巴結(jié)清掃，評(píng)定手術(shù)切除等級(jí)和質(zhì)量，以提高胃癌的治療效果。 方法：選2007年9月至2008年12月期間我科住院經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的胃癌病人63

4、例，經(jīng)術(shù)中探查，確定腫瘤可以切除后，沿腫瘤周圍漿膜下4～6點(diǎn)注射納米炭混懸注射液Iml。術(shù)后沿賁門——胃小彎——幽門——胃大彎順序檢取胃左、胃小彎、幽門上下、胃大彎組淋巴結(jié)，其余組淋巴結(jié)由術(shù)中檢取，記錄每一個(gè)淋巴結(jié)的解剖位置以及有無被染料染色。所有淋巴結(jié)均常規(guī)制備、HE染色，顯微鏡觀察，并行細(xì)胞角蛋白鼠抗AEl/AE3免疫組化染色檢測(cè)淋巴結(jié)有無微轉(zhuǎn)移。 結(jié)果：在63例胃癌患者中，胃周淋巴結(jié)經(jīng)常規(guī)病理檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率為38．6

5、%（413/1071）：其中，被納米炭混懸注射液成功黑染者發(fā)生轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率是40．9%（392/959）；未被黑染者發(fā)生轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率是18．8%（21/112）。經(jīng)免疫組化染色檢測(cè)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率是62．1%（665/1071）：其中，被納米炭成功黑染者發(fā)生轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率是63．5%（609/959）；未被黑染者發(fā)生轉(zhuǎn)移的陽(yáng)性率是50%（56/112）。免疫組化在檢測(cè)胃癌患者術(shù)后所檢獲的淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性明顯優(yōu)于常規(guī)病理檢查

6、；被納米炭混懸注射液成功黑染的淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移的機(jī)率明顯高于未被黑染的淋巴結(jié)。 結(jié)論：（1）納米炭混懸注射液是一種良好的胃周淋巴結(jié)染色示蹤材料，可用于指導(dǎo)手術(shù)清掃各站淋巴結(jié)；（2）被納米炭混懸注射液成功黑染的胃周淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移率明顯高于未被黑染淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移率，術(shù)中不能遺漏對(duì)黑染淋巴結(jié)的清掃；（3）經(jīng)細(xì)胞角蛋白（CK）鼠抗AE1/AE3免疫組化染色檢測(cè)胃周淋巴結(jié)的癌轉(zhuǎn)移率明顯高于傳統(tǒng)的常規(guī)病理檢查，如將該法引入常規(guī)病理檢查，有助于