早期胃癌臨床病理特征及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素分析.pdf

1、[目的] 對早期胃癌患者的臨床病理特征、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、相應(yīng)預(yù)后情況進(jìn)行分析；探討早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律，為早期胃癌患者選擇合理手術(shù)方案、選擇合理根治手術(shù)切除范圍提供依據(jù)；分析細(xì)胞角蛋白CK7、CK20在早期胃癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的表達(dá)情況：分析細(xì)胞角蛋白CK7、CK20的表達(dá)與早期胃癌臨床病理特征及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系。 [方法] 1.標(biāo)本收集：收集溫州醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院自1997年3月至2006年1月發(fā)現(xiàn)經(jīng)手術(shù)及病理

2、證實的早期胃癌患者157例病例作為研究對象。其中男性125例，女性32例，其中老年患者（≥60歲）64例，非老年患者（<60歲）93例。對其臨床病理特征進(jìn)行回顧性分析，通過門診、電話、信件進(jìn)行隨訪。 2.實驗方法：選取對其中隨訪期限>1年的134例早期胃癌患者蠟塊標(biāo)本進(jìn)行切片，采用S-P二步法進(jìn)行免疫組化染色，檢測原發(fā)癌灶、癌旁組織、淋巴結(jié)組織中細(xì)胞角蛋白CK7、CK20的表達(dá)情況。 3.統(tǒng)計分析：收集臨床病理學(xué)資料、隨

3、訪資料，實驗數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。 [結(jié)果] 1.157例早期胃癌患者中，有癥狀者89例（55.4％），其中老年組有癥狀者占43.8％（28/64），明顯低于非老年組（65.6％，61/93，P<0.05），癥狀無特異性，主要為上腹悶痛不適（71例），食欲減退（75例），51例有慢性胃潰瘍或慢性萎縮性胃炎病史。消化道出血者（包括嘔血或黑便）占5.1％（8/157）。 2.上消化道

4、X線氣鋇雙重造影檢查陽性率60.5％（23/38）；大便潛血陽性率7.0％（11/157）；血清腫瘤標(biāo)記物CEA陽性率7.3％（7/150），CA199陽性率2.9％（4/138），CA724陽性率4.1％（3/74），CA153陽性率O％（0/23），CA125陽性率6％（3/50），5個指標(biāo)聯(lián)合檢測陽性率11.2％（11/98）。 3.138例術(shù)后找到淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)15例有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占9.6％（15/157），其中14例

5、第一站淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，5例第二站淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，3例第三站淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，19例術(shù)后標(biāo)本未找到淋巴結(jié)。M癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為3.2％（3/95），MS癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為19.4％（12/62）。 4.單因素分析顯示：腫瘤大小、浸潤深度、組織學(xué)類型、淋巴管癌栓、癌周明顯異型增生與區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)，腫瘤越大、浸潤越深、分化越差、有淋巴管癌栓可增加淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險，癌周明顯異型增生可降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移危險，對上述指標(biāo)采用Logistic向

6、前逐步回歸LR法進(jìn)行多因素分析，提示淋巴管癌栓、浸潤粘膜下層、腫瘤>2cm、分化不良為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨立危險因子。 5.術(shù)后隨訪時間>1年134例患者中，15例出現(xiàn)胃癌復(fù)發(fā)/再發(fā)，復(fù)發(fā)/再發(fā)時間6-140月，中位時間30月，平均43月。單因素分析顯示：癌周腸化（P=0.0296）與腫瘤復(fù)發(fā)/再發(fā)相關(guān)，癌周明顯腸化可降低腫瘤復(fù)發(fā)/再發(fā)危險。Cox回歸進(jìn)行多因素分析，提示浸潤深度為腫瘤復(fù)發(fā)/再發(fā)危險因子，癌周明顯腸化為腫瘤復(fù)發(fā)/再發(fā)保護(hù)

7、因子。 6.CK7、CK20表達(dá)隨腫瘤進(jìn)展表達(dá)下降，即轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和原發(fā)灶之間表達(dá)不同。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌中表達(dá)顯著低于原發(fā)癌中的表達(dá)（P<0.001），原發(fā)癌中的表達(dá)顯著高于癌旁組織中的表達(dá)（P<0.001）。 7.CK7和CK20陽性表達(dá)在兩者之間存在差異，6例存在轉(zhuǎn)移的原發(fā)癌中CK7陽性表達(dá)的病例中相應(yīng)轉(zhuǎn)移灶4例呈現(xiàn)表達(dá)消失，差異性顯著（P=0.018）；11例存在轉(zhuǎn)移的原發(fā)癌中CK20陽性表達(dá)，而相應(yīng)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)中9例出

8、現(xiàn)表達(dá)消失，差異性顯著（P<0.001）。 [結(jié)論] 1.早期胃癌患者臨床癥狀無特異性，部分可無臨床癥狀。胃鏡檢查對發(fā)現(xiàn)早期胃癌具有明顯優(yōu)勢。大便潛血、血清腫瘤標(biāo)記物CEA、CA199、CA724、CA125等檢查陽性率低。但聯(lián)合檢查可提高陽性率。 2.腫瘤大小、浸潤深度、組織學(xué)類型、淋巴管癌栓與早期胃癌出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)。淋巴管癌栓、浸潤粘膜下層、腫瘤>2cm、分化不良為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移獨立危險因子。 3.C