膳食、運(yùn)動(dòng)、PPAR γC161→T基因多態(tài)對兒童肥胖易感性和血脂血糖的影響.pdf

1、學(xué)齡兒童超重和肥胖在全世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢，而在我國，學(xué)齡兒童超重肥胖的發(fā)展同樣呈現(xiàn)全面流行趨勢。學(xué)齡兒童超重肥胖會(huì)給兒童帶來代謝性紊亂、心肺功能紊亂、發(fā)育障礙等生理方面的損害，也會(huì)帶來社會(huì)接受性低、自我意識受損等心理方面的影響，并且更可增加成年期肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，從而增加心血管疾病、糖尿病等一系列慢性病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。目前普遍認(rèn)為肥胖是由基因、膳食、運(yùn)動(dòng)等遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的。
　　 研究目的：
　　 了解學(xué)齡兒童超重

2、肥胖的流行病學(xué)特點(diǎn)，探討膳食因素(特別是膳食模式)、體力活動(dòng)(包括靜態(tài)運(yùn)動(dòng)情況)、PPARγ C161→T基因多態(tài)對兒童超重肥胖的易感性和血脂血糖的影響，并初步研究PPARγ C161→T基因多態(tài)與膳食、體力活動(dòng)交互作用對兒童超重肥胖易感性和血脂血糖的影響，為今后確定學(xué)齡兒童超重肥胖重點(diǎn)監(jiān)測人群和個(gè)性化防治措施提供合理的理論依據(jù)。
　　 方法：
　　 采用整群隨機(jī)抽樣法，從上海市某區(qū)整群分層隨機(jī)抽取的6所學(xué)校抽取三、四、

3、五年級的學(xué)齡兒童，每所學(xué)校每個(gè)年級隨機(jī)抽取2個(gè)班作為研究對象。采用3d24h小時(shí)膳食記錄法進(jìn)行膳食調(diào)查，通過發(fā)放自制的《7天回顧性身體活動(dòng)調(diào)查問卷》，回顧過去7天包括各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)、出行方式和時(shí)間、各項(xiàng)靜態(tài)運(yùn)動(dòng)時(shí)間等身體活動(dòng)情況，由經(jīng)過培訓(xùn)的工作人員進(jìn)行身高、體重、腰圍體格檢查。抽取調(diào)查對象清晨空腹靜脈血5ml，檢測血清中血脂(包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白)、血糖、胰島素的含量。采用酚－氯仿的方法提取血凝塊中的基因組DN

4、A，然后通過PCR-RFLP方法進(jìn)行PPARγ C161→T基因型分析。
　　 結(jié)果：
　　 1、上海某區(qū)兒童超重肥胖流行現(xiàn)狀
　　 上海某區(qū)學(xué)齡兒童超重率為10.4％，肥胖率為8.9％，超重肥胖率為19.3％，其中男性學(xué)齡兒童超重肥胖率為24.9％，女性為13.5％，男性高于女性(X2=25.506，P=0.000)。
　　 2、學(xué)齡兒童超重肥胖情況及影響因素分析
　　 (1)膳食因素與學(xué)齡兒童

5、超重肥胖
　　 超重肥胖者大豆類和奶類的攝入低于正常組，糧谷類>300g/d攝入者比≤300g/d者超重肥胖患病風(fēng)險(xiǎn)降低；膳食總抗氧化能力正常組7.92±3.36 mmol，超重肥胖組7.38±3.18 mmol，正常組高于超重肥胖組(P<0.05)，第1四分位數(shù)(Q1)的兒童超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)最高，并且膳食總抗氧化能力與學(xué)齡兒童體重和腰圍成負(fù)相關(guān)；因子分析后富含優(yōu)質(zhì)蛋白和蔬菜水果的膳食模式因素1代表的健康飲食模式，是超重肥胖的保護(hù)性

6、因素，其第4四分位數(shù)(Q4)超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)低于第1四分位數(shù)(Q1)，OR(95％CI)為0.615(0.387～0.978)。
　　 (2)體力活動(dòng)與學(xué)齡兒童超重肥胖
　　 總靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間≥28h/w者超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)高于<28h/w者，OR(95％CI)為1.425(1.020～1.991)，睡眠時(shí)間每天≥9h者超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)低于<9h兒童，其OR(95％CI)為0.516(0.337～0.790)，靜態(tài)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和腰圍、BMI

7、和體重呈正相關(guān)，睡眠時(shí)間和這些體檢指標(biāo)負(fù)相關(guān)。
　　 (3)綜合生活模式與學(xué)齡兒童超重肥胖
　　 靜態(tài)運(yùn)動(dòng)時(shí)間長、西方膳食模式為主、睡眠時(shí)間短的西方生活模式Q4組超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)高于Q1組，OR(95％CI)為1.834(1.172～2.871)，體力活動(dòng)時(shí)間長、健康膳食模式為主、靜態(tài)運(yùn)動(dòng)時(shí)間較少的健康生活模式的Q2組超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)低于于Q1組，OR(95％CI/)為0.560(0.351～0.894)。
　　 (4)

8、PPARγ C161→T基因多態(tài)性與學(xué)齡兒童超重肥胖
　　 PPARγ C161→T基因多態(tài)性與性別、糧谷類的攝入、生活模式對學(xué)齡兒童超重肥胖存在交互作用；T突變基因是女性學(xué)齡兒童超重肥胖的危險(xiǎn)因素，OR(95％CI)為1.833(1.041-3.277)，對男性兒童的影響沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在糧谷類攝入>300g/d水平的兒童中，T突變基因攜帶者超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)降低，OR(95％CI)為0.275(0.083～0.914)；在西方生活

9、模式因子得分的Q1組，T突變基因攜帶者超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加，OR(95％CI)為2.248(1.022～4.948)。
　　 (5)學(xué)齡兒童超重肥胖多影響因素分析
　　 Logistic多因素回歸模型顯示，兒童超重肥胖的危險(xiǎn)因素有年齡的增加、男性、膳食總抗氧化能力低、靜態(tài)運(yùn)動(dòng)時(shí)間長等，保護(hù)性因素有膳食模式1(健康飲食模式)、睡眠時(shí)間大于9h/d、糧谷類攝入>300g/d；各體檢指標(biāo)影響因素采用多元線性回歸顯示，BMI的主要影

10、響因素有年齡、性別、步行時(shí)間、睡眠時(shí)間，主要影響體重和腰圍的變量有年齡、性別、步行時(shí)間、靜態(tài)運(yùn)動(dòng)時(shí)間和睡眠時(shí)間。
　　 3、學(xué)齡兒童血糖血脂影響因素
　　 (1)一般情況與學(xué)齡兒童血脂血糖
　　 血脂血糖基本隨著年齡的增加而增加；超重肥胖者TG、LDL、LDL/HDL、TCH/HDL、胰島素、HOMA指數(shù)都高于體重正常者，而HDL低于正常者。
　　 (2)膳食營養(yǎng)素?cái)z入與學(xué)齡兒童血脂血糖
　　 碳

11、水化合物、膳食纖維、植物蛋白、糧谷類、水果類、蛋類的攝入、碳水化合物供能比與學(xué)齡兒童血糖血脂呈負(fù)相關(guān)，飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、晚餐供能比、魚肉類攝入與血脂血糖呈正相關(guān)；總學(xué)齡兒童中，膳食模式1(健康飲食模式)與葡萄糖呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，在超重肥胖學(xué)齡兒童中，膳食模式2(西方飲食模式)與葡萄糖成正相關(guān)。
　　 (3)體力活動(dòng)情況與學(xué)齡兒童血脂血糖
　　 TG和血糖與步行時(shí)間負(fù)相關(guān)，步行次數(shù)與血糖負(fù)相關(guān)；寫作業(yè)時(shí)間和靜態(tài)運(yùn)動(dòng)總時(shí)

12、間與血糖正相關(guān)；運(yùn)動(dòng)時(shí)間與血糖負(fù)相關(guān)。
　　 (4)綜合生活模式與學(xué)齡兒童血脂血糖
　　 西方生活模式因子得分與胰島素、HOMA指數(shù)呈現(xiàn)正相關(guān)，健康生活模式與血糖負(fù)相關(guān)。
　　 (5)PPARγ C161→T基因多態(tài)與學(xué)齡兒童血脂血糖，
　　 總學(xué)齡兒童和體重正常兒童中，T突變基因攜帶兒童TCH高于野生基因型兒童，但在超重肥胖兒童中，T等位基因攜帶者TG高于野生基因型；基因型和性別之間對TG存在交互作用，

13、女性學(xué)齡兒童中，T突變基因攜帶者TCH和TG濃度高于野生基因型；西方生活模式和健康生活模式Q1組中，T突變基因攜帶者TCH濃度高于野生型。
　　 (6)學(xué)齡兒童血脂血糖影響因素多元線性回歸
　　 TCH，TG，血糖，HDL，TCH/HDL，胰島素的影響變量分別為基因攜帶者，寫作業(yè)時(shí)間，年齡、性別和膳食模式1健康飲食模式，年齡，做作業(yè)時(shí)間，年齡。
　　 結(jié)論：
　　 1、上海某區(qū)兒童超重肥胖率的流行現(xiàn)狀嚴(yán)峻

14、，且男生的超重和肥胖率均大于女生。
　　 2、男性、膳食糧谷類攝入少、膳食總抗氧化能力低、健康飲食模式評分低、靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間長、睡眠時(shí)間短、PPARγ C161→T基因突變是學(xué)齡兒童超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　 3、不同性別、膳食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的學(xué)齡兒童，PPARγ C161→T基因多態(tài)性對超重肥胖所起的作用不同。T突變基因是女性學(xué)齡兒童、西方生活模式者超重肥胖的危險(xiǎn)因素，是糧谷類攝入>300g/d兒童的保護(hù)性因素，可以為肥