天津市住院2型糖尿病患者隱匿性腎病的患病率及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:
　　 1.探討天津市住院2型糖尿病(T2DM)患者隱匿性腎病(ORD)的患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 2.探討住院T2DM患者低eGFR的危險(xiǎn)因素,分析并比較不同性別、不同年齡患者低eGFR的危險(xiǎn)因素。
　　 方法:
　　 1.選取2001年1月至2008年12月首次在天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院住院的糖尿病(DM)患者(1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn))1186例。排除以下情況:T2DM外其他類(lèi)型糖尿?。缓喜?/p>

2、急性并發(fā)癥者；年齡小于20歲或大于80歲；正在接受透析治療或有腎移植史者；有肌肉萎縮或肢體缺如者。最終入選T2DM患者1068例。
　　 2.回顧性分析1068例T2DM患者的臨床和實(shí)驗(yàn)室資料。由MDRD公式估算1068例T2DM患者的腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)。根據(jù)eGFR結(jié)果,將1068例患者分為eGFR<60ml/min/1.73m2組(低eGFR組)和eGFR>60ml/min/1.73m2組(正常eGFR組),對(duì)比分析兩

3、組的臨床和實(shí)驗(yàn)室資料,分析T2DM患者低eGFR的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 3.ORD定義為:eGFR<60ml/min/1.73m2,尿白蛋白排泄率(UAER)和血肌酐(Scr)水平均在正常范圍。UAER<30mg/24h為正常；Scr正常范圍:男性<106umol/L(1.2mg/dl),女性<97umol/L(1.1mg/d1)。篩選出低eGFR組中UAE和Scr正常的患者,計(jì)算T2DM患者中ORD的患病率,分析T2DM患者O

4、RD的相關(guān)危險(xiǎn)因素。
　　 4.根據(jù)性別分層后,再分別將男性和女性按低eGFR和正常eGFR分組,對(duì)比兩組的臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。分別分析男性和女性患者低eGFR的相關(guān)危險(xiǎn)因素,并比較兩者的異同。
　　 5.將研究對(duì)象根據(jù)年齡(歲)分為:<50組,50-59組,60-69組,≥70組,計(jì)算各組中eGFR<60ml/min/1.73m2的患病率。將研究對(duì)象按<60歲和≥60歲分層,再分別將每層按低eGFR和正常eGFR分組,對(duì)

5、比兩組的臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。分析并對(duì)比<60歲和>60歲患者低eGFR的危險(xiǎn)因素。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.5進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。
　　 結(jié)果:
　　 1.兩組臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較:低eGFR與正常eGFR組相比患者年齡較大、女性較多、病程較長(zhǎng),白蛋白尿、糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)和高血壓病患者所占比例較大,SUA、BUN、Scr、TG、SCRP水平較高；血紅蛋白、HbA1C、UUAE水平較低。低eGFR組BMI、SBP、TC、L

6、DL-C、HOMA-IR均高于對(duì)照組,但差異未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2.T2DM患者低eGFR的相關(guān)因素分析:以eGFR為因變量的logistic回歸分析表明,低eGFR的相關(guān)因素包括女性、年齡、病程、高血壓、高SUA、BUN、TG、VLDL-C及CRP。
　　 3.T2DM患者ORD的患病率為2.24％。Logistic回歸分析表明ORD的危險(xiǎn)因素為女性、年齡、DBP及吸煙史。
　　 4.根據(jù)性別分組后,結(jié)果如

7、下:
　　 (1)兩組相同點(diǎn):與正常eGFR組相比,低eGFR組年齡較大、病程較長(zhǎng),白蛋白尿和高血壓病患者所占比例較大,SUA、Scr水平較高:UUAE水平較低。logistic回歸分析表明年齡、病程、高SUA、CRP和高血壓是男性和女性患者共有的低eGFR的危險(xiǎn)因素。
　　 (2)男性組:與平常eGFR男性組相比,低eGFR男性組SBP、CRP水平較高,吸煙者占比例較?。籇R)占比例較高。logistic回歸分析表明男

8、性T2DM患者特有的低eGFR的危險(xiǎn)因素為SBP。
　　 (3)女性組:與正常eGFR女性組相比,低eGFR女性組的BUN、TG水平較高,吸煙者占比例較大；DBP水平較低；DM家族史者占比例較低。logistic回歸分析表明女性T2DM患者特有的低eGFR的危險(xiǎn)因素包括吸煙史、TG、TC、LDL-C及VLDL-C。
　　 5.根據(jù)年齡(歲)分組后,結(jié)果如下:<50組,50-59組,60-69組,≥70組低eGFR的患病率

9、分別為4.8％,8.2％,17.3％和28.3％。Logistic回歸分析表明:病程、高SUA、VLDL-C、高血壓及CRP是<60歲組低eGFR的危險(xiǎn)因素,女性、高血壓、LDL-C、低血紅蛋白及低UUAE是≥60歲組低eGFR的危險(xiǎn)因素。
　　 結(jié)論:
　　 1.僅以UAER和Scr評(píng)價(jià)T2DM的早期腎損傷,可能會(huì)使約2.24％的患者漏診,這種漏診更易見(jiàn)于女性、高齡、有吸煙史和以DBP升高為主的高血壓患者。
　　

10、 2.T2DM患者的eGFR下降多見(jiàn)于女性、高齡、長(zhǎng)病程和高血壓患者,多見(jiàn)于SUA、BUN、TG、VLDL-C和CRP升高患者。臨床上為早期預(yù)防DN的進(jìn)展,需注意上述情況的監(jiān)測(cè)或控制。
　　 3.導(dǎo)致eGFR下降的危險(xiǎn)因素具有性別差異,SBP為男性特有的危險(xiǎn)因素,吸煙史、TG、TC、LDL-C和VLDL-C為女性特有的危險(xiǎn)因素。
　　 4.導(dǎo)致eGFR下降的危險(xiǎn)因素具有年齡差異,病程、SUA、VLDL-C、高血壓和CR