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文檔簡(jiǎn)介
1、慢性腎衰竭是多種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害,腎臟不能維持其正常功能,從而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂和各系統(tǒng)受累等一系列臨床癥狀的綜合征。是臨床常見(jiàn)的疑難病。探討研究中醫(yī)藥療法以延緩慢性腎衰竭病情的發(fā)展具有十分重要的臨床意義。
本論文主要包括臨床研究、經(jīng)驗(yàn)繼承和文獻(xiàn)綜述三部分。
第一部分,“腎衰Ⅱ號(hào)方延緩慢性腎衰竭的臨床觀察”。
目的:探討腎衰Ⅱ號(hào)方加減延緩慢性腎衰竭(CRF)的臨床療效。
2、 方法:選取武漢市第一醫(yī)院腎病內(nèi)科門診CRFⅠ-Ⅲ期患者48例,并按中醫(yī)辨證分為脾腎氣虛型、脾腎陽(yáng)虛型、氣陰兩虛型、肝腎陰虛型、陰陽(yáng)兩虛型給予腎衰Ⅱ號(hào)方加減治療2月。主要觀察治療前后臨床療效,西醫(yī)不同分期與療效的關(guān)系,中醫(yī)分型療效,生化指標(biāo)包括血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)、血紅蛋白(Hb)的變化。
結(jié)果:
1.慢性腎衰患者證候分布:48例患者,本證證候脾腎氣虛證16例,
3、占33.3%;脾腎陽(yáng)虛證14例,占29.1%;肝腎陰虛證7例,占14.6%;氣陰兩虛證6例,占12.5%;陰陽(yáng)兩虛證5例,占10.4%。兼證證候濕濁證16例,占33.3%;濕熱證13例,占27.1%;瘀血證11例,占22.9%;熱毒證5例,占10.4%;風(fēng)動(dòng)證3例,占6.3%。
2.治療前后生化指標(biāo)的改善情況比較:48例患者,治療后Scr、BUN均較治療前有所下降,Ccr、Hb均較治療前有所上升,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0
4、.01,P<0.05)。
3.臨床療效比較:48例患者,治療后顯效14例,有效17例,穩(wěn)定12例,無(wú)效5例,總有效率64.6%,穩(wěn)定有效率89.6%。
4.中醫(yī)分型療效比較:48例患者,脾腎氣虛型與脾腎陽(yáng)虛型總療效,分別占87.5%和85.7%;脾腎氣虛型與脾腎陽(yáng)虛型療效優(yōu)于肝腎陰虛型、氣陰兩虛型和陰陽(yáng)兩虛型,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
5.西醫(yī)分期療效比較:48例患者,代償期總有效率為7
5、2.7%,失代償期總有效率為68.8%,衰竭期總有效率為40%。代償期、失代償期與衰竭期臨床療效比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
6.不良反應(yīng):治療時(shí)有3例出現(xiàn)腹瀉(每日3次以上),經(jīng)減少大黃用量后,癥狀緩解,余未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。
結(jié)論:
1.腎衰Ⅱ號(hào)延緩慢性腎衰竭有一定臨床療效,對(duì)慢性腎衰竭辨證屬脾腎氣(陽(yáng))虛證為主者療效更佳。
2.腎衰Ⅱ號(hào)能降低血肌酐和尿素氮水平,
6、改善腎性貧血,對(duì)保護(hù)腎功能,延緩慢性腎衰進(jìn)展有一定作用。
3.運(yùn)用腎衰Ⅱ號(hào)治療CRF,不良反應(yīng)少,安全性較好,值得推廣。
第二部分,“管競(jìng)環(huán)教授治療慢性腎衰竭的臨證思辨經(jīng)驗(yàn)”。
主要從慢性腎衰的中醫(yī)病名、病因病機(jī)、中醫(yī)辨證治療特點(diǎn)、中西結(jié)合一體化治療方法等方面總結(jié)整理管競(jìng)環(huán)教授治療慢性腎衰的臨床經(jīng)驗(yàn)。管老認(rèn)為,本病的病位主要在腎臟,是以腎系為中心的多臟腑損傷疾病。針對(duì)慢性腎衰黑、淡、虛、瘀、濁五
7、方面的表現(xiàn),參照其虛瘀濁毒間夾、本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn),管老四診合參提出治療慢性腎衰六大法則,即健脾補(bǔ)氣法,滋補(bǔ)肝腎法,補(bǔ)血和血法,活血化瘀法,解毒泄?jié)岱?,軟?jiān)散結(jié)法;并結(jié)合辨疾病歸經(jīng)和微量元素等選藥原則,優(yōu)化組方。主張中西醫(yī)結(jié)合一體化治療慢性腎衰,針對(duì)引起肌酐升高的多種因素著手,各個(gè)擊破,不直接針對(duì)肌酐,卻起到降肌酐,保護(hù)腎功能的效果。
第三部分,文獻(xiàn)綜述。
第一篇“慢性腎衰竭的中醫(yī)藥研究概況”,主要介紹中醫(yī)對(duì)
8、慢性腎衰的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)臨床治療慢性腎衰現(xiàn)狀和有關(guān)中藥作用機(jī)理研究的進(jìn)展。從對(duì)慢性腎衰病因病機(jī)的認(rèn)識(shí),辨證分型論治,專法專方治療,隨癥加減,中成藥及單味中藥的研究,到綜合療法,實(shí)驗(yàn)研究等方面介紹中醫(yī)藥治療慢性腎衰的進(jìn)展。
第二篇“幔性腎衰竭的中醫(yī)證候量化研究概況”,討論中醫(yī)證候規(guī)范化,證候診斷的客觀化、定量化、標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題。主要從以臨床為基礎(chǔ),歸納總結(jié),專家論證,制定辨證標(biāo)準(zhǔn);癥狀分級(jí)計(jì)量方法;利用現(xiàn)代科技手段對(duì)文獻(xiàn)研究建立宏觀
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