肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血胃鏡下精準斷流術的臨床研究.pdf

1、目的:食管胃底靜脈曲張是由于各種原因導致的門脈高壓、血液流動阻力增長而形成的一些門體支干循環(huán)。其最常見原因是由乙型肝炎、丙肝、酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化、隱源性的肝硬化、自身免疫性肝病等引起的門脈高壓。除此以外，非肝硬化門靜脈內(nèi)血栓、特發(fā)性的門脈高壓癥、布卡綜合癥也是造成門脈高壓食管胃底靜脈曲張常見的原因。由于患者初期無顯著癥狀，在我國體檢項目中胃鏡得不到普及，所以給早期診斷和治療帶來了很大的困難，大多數(shù)患者通過胃鏡確診時往往已經(jīng)

2、是中后期，只能通過應用硬化劑、組織粘合劑、皮圈套扎等方法治療，隨著肝硬化等病因的進一步惡化，胃底食道靜脈曲張的程度也不斷增加，曲張的靜脈破裂后大出血也較容易反復的發(fā)生。重度胃底食管靜脈曲張明顯降低了病人的生活質量，而且食管靜脈曲張破裂出血死亡率很高，屬于常見的消化系統(tǒng)急癥。近年來在國內(nèi)外專家、學者的不斷努力下，治療胃底食管靜脈曲張的方法不斷革新，治療更趨于精準化、個體化，例如:內(nèi)鏡下食道胃底靜脈曲張精準斷流術(Endoscopic Se

3、lective Varices Devascularization，ESVD)是通過準確的選擇胃食道靜脈曲張的交通支、來源支，進行精確的封堵，從而不僅能得到即時止血的目的，同時也最高水平的預防出血，實現(xiàn)病人長期安全、正常生活的一種治療手法。本文所研究的目的是對比內(nèi)鏡下食道胃靜脈曲張精準斷流術與傳統(tǒng)的單純?nèi)μ?、硬化劑注入或圈套?lián)合硬化劑注入這兩種治療方法在有效率以及預防再出血方面的優(yōu)劣。
　　方法:收集2012年至2017年青島市市

4、立醫(yī)院食管胃底靜脈曲張患者66例，其中自身免疫性肝病3例，乙肝后的肝硬化33例，丙肝后肝硬化2例，酒精性肝硬化12例，隱源性肝硬化12例，原發(fā)性的膽汁性肝硬化4例。依據(jù)Sarin分類法將這些患者分為:GOV1型（曲張靜脈從食管延伸至胃小彎或賁門處），GOV2型（曲張靜脈從食管延伸至胃大彎處）。根據(jù)所使用治療方法將病人分為兩組，其中單純食管靜脈套扎或硬化治療組（傳統(tǒng)療法）36例為對照組，食管胃底靜脈曲張精準斷流術治療組30例為觀察組，比較

5、兩組的有效率（1個月后通過電話隨訪患者生活質量得到很大提高和或復查胃鏡曲張靜脈較治療前縮小20％-50％即為有效）、5個月內(nèi)再出血率（5個月內(nèi)患者出現(xiàn)嘔血、黑便，胃鏡下可見食管靜脈曲張破裂出血）。本文利用卡方檢驗的分析方法檢驗兩種治療方法的優(yōu)劣性，利用二分類的logistic回歸分析方法檢驗性別、年齡因素是否對結論有影響，在數(shù)據(jù)分析過程中，刪除了因肝癌導致再出血的病例。所有的統(tǒng)計學分析均為雙側分析，且認為P＜0.05時差異具有統(tǒng)計學意義

6、。
　　結果:觀察組(精準斷流術)有效率為96.2％，高于對照組(P=0.047P＜0.05)，對照組（傳統(tǒng)單純套扎、硬化劑注射）再出血率為27.8％，高于觀察組(P=0.027P＜0.05)。在二元Logistic回歸分析中性別對于是否有效、有無再出血無顯著影響(95％CI，0.905-24.015;P=0.066)、(95％CI，0.948-1.079;P=0.735)，年齡對于是否有效、有無再出血無顯著影響(95％CI，0.