骨代謝標志產(chǎn)后在老年骨質(zhì)疏松性骨折診療中的臨床意義.pdf

1、目的:探討骨代謝標志物在老年OP骨折診療中的臨床意義以及它與BMD和骨組織形態(tài)病理學(xué)改變的相關(guān)性,為老年OP骨折患者術(shù)后合理抗OP治療探索一條新途徑。
　　 方法:1、選取我遵醫(yī)五院外三科2009年3月至2010年7月住院的100例老年OP患者,其中男性48例、女52例;無骨折患者38例(定義為A組),合并有骨折患者62例(定義為B組);年齡分布:65～70歲30例、70～75歲40例、75～80歲30例,平均年齡73.4歲;B

2、組患者中脊柱骨折20例,髖部骨折22例,橈骨遠端骨折14例,其它部位骨折6例;兩組均為排除合并糖尿病、腫瘤及其他影響骨質(zhì)狀況疾病的患者。所有患者入院后行DEXA檢測BMD診斷為OP,同時抽血行骨生化四項檢測,包括:TRACP5b、BAP、N-MIDOC以及25-OH-VD;根據(jù)B組患者TRACP5b和BAP檢查結(jié)果分別在各年齡段取5例檢測值明顯增高患者分成C組(TRACP5b增高組)和D組(BAP增高組),其中C組中男7例、女8例,D組

3、中男6例、女9例,年齡在65～79歲。2、依據(jù)患者BMD和骨生化四項檢查結(jié)果分析它們與性別、年齡的相關(guān)性;同時分析A組與B組患者BMD和骨生化四項檢查結(jié)果是否有差異性。3、比較C、D兩組患者在術(shù)前BMD和骨生化四項檢查結(jié)果有無差異性。4、隨機抽取C、D兩組各8例患者術(shù)中取骨折斷端部分骨組織做HE染色普通光鏡檢查觀察兩組患者骨組織中的成骨細胞、破骨細胞、骨小梁等有何差異,并用Mivnt圖像分析系統(tǒng)計算各患者骨小梁/骨面積的比值以及比較C和

4、D兩組間骨小梁/骨面積的比值有無差異性;掃描電鏡檢查觀察兩組患者骨小梁、骨陷窩形態(tài)、髓腔及組織細胞等變化情況。5、術(shù)后C組患者使用鮭魚降鈣素抗OP治療3～6月、平均4.8月;D組患者使用骨肽注射液抗OP治療3～6月,平均4.6月,兩組患者都在開始抗OP治療6月后來醫(yī)院檢測BMD和骨生化四項;分析C、D兩組治療前與治療后BMD和骨生化四項的結(jié)果是否有差異性。
　　 結(jié)果:1.BMD檢查結(jié)果與患者性別、年齡差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.

5、05);A、B兩組患者骨生化四項檢測結(jié)果與患者性別、年齡有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05):A、B兩組間BMD與骨生化四項檢查結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。2、C、D兩組患者在術(shù)前BMD和骨生化四項檢查結(jié)果相比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。3、C兩組患者骨折斷端骨組織病理檢查示成骨細胞減少、破骨細胞增多;D兩組患者骨折斷端骨組織病理檢查示成骨細胞減少;C、D兩組骨小梁/骨面積比值均降低,且C組較D組降低程度有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05

6、)。掃描電鏡檢查示C、D兩組破骨細胞都較正常組活躍,C組骨小梁較D組稀松明顯,吸收空泡增大。4、C、D兩組于術(shù)后使用抗OP藥物治療,兩組治療前與治療后BMD和骨生化四項檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:1.骨代謝標志物檢測能明確患者骨組織是以成骨細胞功能和數(shù)量減低還是以破骨細胞功能和數(shù)量增加為主,以便指導(dǎo)臨床針對性使用抗OP藥物,為臨床治療OP和監(jiān)測療效提供科學(xué)依據(jù)。2.骨折斷端骨組織形態(tài)病理學(xué)檢查能較更好