持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征合并2型糖尿病影響的薈萃分析.pdf

1、目的:阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)在成年人群中是一種常見的疾病。OSAS患者中血糖代謝紊亂更常見，提示OSAS可能會(huì)加劇糖尿病患者的血糖代謝紊亂狀態(tài)。連續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是OSAS治療的首選方式，也有可能對(duì)糖尿病患者血糖代謝有幫助。為此，我們選取已發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析，系統(tǒng)評(píng)估CPAP對(duì)OSAS合并2型糖尿病(T2DM)患者在血糖控制等方面的影響。
　　 方法:我們搜索了PubMed、EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)

2、，中文的維普及CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)。從建庫(kù)直到2013年3月，檢索所有發(fā)表的關(guān)于OSAS和T2DM關(guān)系的研究，選取CPAP對(duì)T2DM患者的代謝方面影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)公開發(fā)表的中英文文獻(xiàn)，數(shù)據(jù)資料完整;(2)研究OSAS合并T2DM成年患者，沒(méi)有種族、性別限制;(3)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，不考慮分配隱藏或盲法;(4)干預(yù)措施:CPAP治療作為治療組，非特異治療作為對(duì)照組;(5)評(píng)價(jià)結(jié)果:糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、

3、餐后血糖(PBG)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、體重指數(shù)(BMI)和其他代謝指標(biāo)，以及睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSPO2)、愛普沃斯嗜睡量表評(píng)分(ESS)等呼吸相關(guān)指標(biāo)也包括在內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn):僅以摘要發(fā)表、非隨機(jī)對(duì)照研究、以及重復(fù)發(fā)表或未公開發(fā)表、數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)。進(jìn)行初步篩選，兩名研究者獨(dú)自閱讀所檢索到文獻(xiàn)的題目和摘要，分別根據(jù)入選及剔除標(biāo)準(zhǔn)選擇合格的文獻(xiàn)，采用統(tǒng)一的表格提取資料，利用Google和其他搜索

4、引擎在互聯(lián)網(wǎng)上查找相關(guān)的文獻(xiàn)。對(duì)于缺乏的數(shù)據(jù)，通過(guò)電子郵件與作者取得聯(lián)系。收集的信息包括作者的姓名，出版年份，研究地區(qū)和研究人群，干預(yù)措施，兩組患者的基本特征，研究時(shí)間和效應(yīng)指標(biāo)等。英文文獻(xiàn)以HbA1c，BMI，ESS的均值和標(biāo)準(zhǔn)差作為效應(yīng)指標(biāo)。中文文獻(xiàn)以HbA1c，F(xiàn)BG，PBG，HOMA-IR，BMI，ESS，AHI，LSPO2的均值和標(biāo)準(zhǔn)差作為效應(yīng)指標(biāo)。對(duì)最終納入的中英文文獻(xiàn)，使用JADAD量表進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。采用Review Ma

5、nager5.1軟件進(jìn)行薈萃分析。中英文薈萃結(jié)果分別列出。
　　 結(jié)果:共查詢了586篇相關(guān)研究，排除文獻(xiàn)包括51篇重復(fù)和未公開發(fā)表，19篇干預(yù)措施不符合，76篇數(shù)據(jù)不全，118篇僅以摘要發(fā)表，297篇非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。選取了17篇流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)研究參與進(jìn)行系統(tǒng)回顧。共納入8篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行薈萃分析，包括330例OSAS合并T2DM患者。3篇英文研究薈萃結(jié)果分析顯示:CPAP治療后改善了ESS情況，[WMD=-6.33，95％

6、CI:(-9.01，-3.66)，P＜0.00001]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)HbA1c水平[WMD=-0.12，95％CI:(-0.86，0.62)，P=0.75]及BMI[WMD=-0.62，95％CI:(-2.40，1.16)，P=0.49]方面的影響，雖然可見似乎略有下降，但以治療前后差值作比較，效應(yīng)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5篇中文研究的薈萃分析顯示:CPAP治療組與對(duì)照組在HbA1c[WMD=0.50，95％CI:(-0.72，-0.2

7、8)，P＜0.00001]、FBG[WMD=-1.19,95％CI:(-1.52,-0.87),P＜0.00001]、PBG[WMD=-1.02，95％CI:(-1.43，-0.62)，P＜0.00001]方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在HOMA-IR[WMD=-1.80,95％CI:(-4.64,1.04),P=0.21]、BMI[WMD=-0.69,95％CI:(-1.79，0.41)，P=0.22]方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CPAP可提高L