射血分數(shù)保留的心力衰竭不同診斷標準的對比分析研究.pdf

1、目的:射血分數(shù)保留的心力衰竭(HFpEF)約占所有心力衰竭總數(shù)的50％，其1年和5年存活率與射血分數(shù)降低的心力衰竭(HFrEF)相比近似或僅略高，但由于目前HFpEF的診斷缺尚乏明確統(tǒng)一的手段和標準，診斷HFpEF顯然要比HFrEF更困難，尤其在基層醫(yī)院。由于對左心室舒張功能不全做出正確評價的技術和成本要求較高，致使快速精確診斷HFpEF并進一步行最優(yōu)化治療和管理的難度更大。為此，2010年我國提出適用于本國基層醫(yī)院HFpEF的簡化診斷

2、標準較為簡單實用，尤其在條件較差的基層醫(yī)院可以作為初步診斷的方法。此方法為在符合心力衰竭癥狀、LVEF≥50％，LVd/S＜3.7cm/m2代替LVEDVI≤97ml/m2的基本條件下，只需滿足以下任意一條，即可作出HFpEF的診斷:E/A＜0.5和EDT＞280ms;Ard-Ad＞30ms;LAd＞4.7cm;LVMI≥149g/m2（男性）或者≥122g/m2（女性）;伴有心房顫動。本研究的目的在于以2007年歐洲心臟協(xié)會(ESC)

3、關于HFpEF的診斷共識和2009年美國超聲協(xié)會(ASE)/歐洲超聲超聲協(xié)會(AEA)關于心臟超聲評價左心室舒張功能的指南為參照，評價此簡化標準的臨床實用性。
　　 方法:選擇自2012年6月至2012年12月因活動受限或各種呼吸困難入我院心內(nèi)科住院并且24小時內(nèi)行心臟超聲提示LVEF≥50％，心功能分級Ⅱ-Ⅳ級的患者，除外某些心臟?。ㄈ缃?jīng)冠狀動脈CTA確診的冠心病;中重度瓣膜疾病、先天性心臟病、原發(fā)或繼發(fā)性心肌病、縮窄性心包疾

4、病、高動力性心力衰竭）和圖像質(zhì)量太差無法測量超聲參數(shù)的患者;總共獲取有效研究對象61例，其中女性37例，男性24例，年齡(44～90)歲，平均年齡(68±11)歲。入選研究對象均進一步行全面超聲心動圖評估左心室舒張功能和血漿NT-ProBNP測定、胸片等相關檢查，并結合病史（主要為高血壓或高血壓伴心房顫動）和體征，以臨床標準確診HFpEF的患者作為HFpEF組，未確診患者作為非HFpEF組，并再次分別以ESC共識、ASE指南和國內(nèi)簡化診

5、斷標準評價每一例研究對象的左室舒張功能，達到診斷舒張功能不全的標準者即作為該診斷標準的HFpEF確診對象，并進一步以臨床HFpEF組為參照，評價各診斷方法的診斷敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值，以ROC曲線下面積評估各診斷標準的總體臨床應用價值。
　　 結果:
　　 1.HFpEF組與非HFpEF組比較在年齡、性別、體重指數(shù)和高血壓所占比例無統(tǒng)計學差異，2型糖尿病、心房纖顫所占比例較高(P＜0.05)。
　　

6、 2.與非HFpEF組相比，HFpEF組的LAd、LAVI、LVMI、IVST增大(P＜0.05)，A、E、E/A比值無統(tǒng)計學差異。HFpEF組LnNT-proBNP和LnE/E'（間隔、側壁和平均值）增大，具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 3.單項診斷指標診斷HFpEF的臨床價值最高的為NT-proBNP，ROC曲線下面積最大，NT-proBNP≥220pg/ml診斷的敏感度為56％，特異度98％。另一項價值較高的為E

7、/E'（間隔部），且E/E'（間隔部）≥12診斷HFpEF的敏感度和特異度分別為72％和65％。
　　 4.臨床診斷HFpEF共22例。應用ESC共識診斷30例，診斷的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為72％、64％、53％、80％，ROC曲線下面積為0.68，P＜0.05;ASE指南診斷24例，上述診斷參數(shù)分別為63％、74％、58％、78％，ROC曲線下面積為0.71，P＜0.05;簡易標準診斷32例，診斷的參數(shù)分

8、別為68％、56％、46％、75％，ROC曲線下面積為0.61，P=0.15。
　　 結論:
　　 1.單個診斷指標中，診斷價值最高的為NT-proBNP,ROC曲線下面積最大，但NT-proBNP≥220pg/ml的敏感度低，特異度高。診斷價值較高的為E/E'（間隔部），其中E/E'（間隔部）≥12的臨床診斷價值較為理想。
　　 2.ESC共識、ASE指南和簡化標準三者比較，診斷HFpEF價值最高的為ASE指南