中性粒細(xì)胞-淋巴細(xì)胞比率對細(xì)菌性膿毒癥病情的評估.pdf

1、目的：
　　研究中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率(neutrophil-lymphocyte count ratio,NLCR)對細(xì)菌性膿毒癥病情嚴(yán)重程度的評估價值。
　　方法：
　　回顧性研究2013年7月至2013年9月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性的細(xì)菌性膿毒癥患者，排除血培養(yǎng)結(jié)果可能由于凝固酶陰性的葡萄球菌、棒狀桿菌、芽孢桿菌（排除炭疽桿菌）、丙酸桿菌、微球菌屬、草綠色鏈球菌、腸球菌屬和產(chǎn)氣莢膜梭菌等導(dǎo)致

2、的假陽性結(jié)果，共145例。計算急診科膿毒癥相關(guān)病死率(mortality in emergency department sepsis，MEDS)評分，根據(jù)MEDS評分將納入的138例細(xì)菌性膿毒癥患者分為高死亡風(fēng)險組和中/低死亡風(fēng)險組。分析患者年齡、性別及首次的靜脈血白細(xì)胞計數(shù)、NLCR、血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)、白蛋白、血糖、腦鈉肽(BNP)、凝

3、血酶原時間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、D-二聚體(D-D)、鉀離子(K+)、鈉離子(Na+)、氯離子（Cl-）等。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗;非正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較非參數(shù)秩和檢驗;上述單因素分析以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。將上述單因素分析得出的顯著性因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步對多

4、因素分析得出的獨(dú)立危險因素繪制受試者工作曲線(receiveroperating curve，ROC)，計算曲線下面積及95％置信區(qū)間、截斷值、靈敏度、特異度，并對ROC曲線下面積進(jìn)行Pairwise檢驗。
　　結(jié)果：
　　與Meds評分中/低死亡風(fēng)險組比較，高死亡風(fēng)險組的死亡率（26.9％比9.2％，P=0.011)、年齡[歲:61(53～74)比54(44～67), P=0.052]、NLCR[9.9(4.245～21.

5、58)比6.325(3.01～11.74), P=0.037]、TBIL[umol/L:21.7(9.7～55.1)比13.4(9.3～29.4),P=0.107]、BUN[mmol/L:7.3(4.9～13.6)比5.11(4.0～8.9), P=0.024]、PT[秒:15.3(13.6～16.4)比13.9(13.2～15.0), P=0.021]、APTT[秒:45.9(39.7～54.0)比40.8(35.4～47.1), P

6、=0.048]、INR[1.23(1.05～1.32)比1.08(1.01～1.19), P=0.015]、D-D[ug/mL:7.48(3.80～16.58)比2.30(1.46～3.80), P=0.000]、Cl-[mmol/L:103.7(100.1～109.9)比102.3(99.0～105.8), P=0.029]均明顯升高;PLT[×109/L:104(68～148)比149(87～225), P=0.102]、HBG[g

7、/L:85(17)比109(26), P=0.135]、ALB[g/L:25.8(21.3～28.0)比31.3(26.8～36.2), P=0.000]明顯降低。將P＜0.15的因素進(jìn)行Logistic回歸多因素分析，結(jié)果顯示:NLCR(β=0.427, OR=1.532,P=0.033)、HBG(β=-0.221, OR=0.802, P=0.026)、 TBIL(β=0.082, OR=1.085, P=0.441)為MEDS評分