輸尿管軟鏡手術(shù)治療上尿路結(jié)石在基層醫(yī)院的回顧性研究.pdf

1、目的：本研究對射洪縣中醫(yī)院泌尿外科輸尿管軟鏡手術(shù)的臨床實(shí)踐進(jìn)行回顧。通過對輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石中順行與逆行手術(shù)方式之間的療效、術(shù)后并發(fā)癥以及患者預(yù)后狀況進(jìn)行比較研究。驗(yàn)證順行、逆行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在基層醫(yī)院中進(jìn)行臨床實(shí)施的可行性、療效的有效性以及兩種手術(shù)方式的適應(yīng)癥范圍。對團(tuán)隊(duì)多人操作以及單人獨(dú)立操作進(jìn)行對比研究，探究輸尿管軟鏡下鈥激光碎石團(tuán)隊(duì)、個(gè)人操作兩種方式的臨床可行性以及各自優(yōu)缺點(diǎn)。對不同直徑結(jié)石的治療效

2、果進(jìn)行回顧性對比分析，綜合性的對該技術(shù)在基層醫(yī)院中的技術(shù)使用策略以及風(fēng)險(xiǎn)控制手段進(jìn)行探討，為后階段基層醫(yī)院中該技術(shù)治療方案的優(yōu)化完善提供理論基礎(chǔ)以及臨床依據(jù)。
　　方法：(1)將患者按照隨機(jī)原則分為3組，分別編號為A、B、C組。其中A組采取順行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，并由單人操作碎石過程;B組采取逆行輸尿管軟鏡手術(shù)，由單人操作碎石過程;C組采取順行輸尿管軟鏡手術(shù)，由多人團(tuán)隊(duì)輪流操作碎石過程。(2)對各組患者的一般資料進(jìn)行研究，調(diào)

3、查指標(biāo)有性別、年齡、體質(zhì)量、病程以及結(jié)石直徑;(3)對順行、逆行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的療效進(jìn)行對比研究，調(diào)查的指標(biāo)有手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、1期結(jié)石清除率、手術(shù)出血發(fā)生率以及C-反應(yīng)蛋白含量等;(4)在使用順行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)條件下，比較團(tuán)隊(duì)多人輪流操作碎石與單人獨(dú)立操作的治療效果，調(diào)查指標(biāo)有手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、1期結(jié)石清除率、手術(shù)出血發(fā)生率以及C-反應(yīng)蛋白含量等;(5)對不同直徑結(jié)石的輸尿管軟鏡手術(shù)治療效果的比較，

4、調(diào)查指標(biāo)有手術(shù)成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、1期結(jié)石清除率。
　　結(jié)果：(1)在一般資料分析的性別比例上，A與B組之間(X2=0.0741，p=0.7855)、A與C組(X2=0.0173，p=0.8954)之間差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在年齡、體質(zhì)量、病程等指標(biāo)上，組間差異同樣不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);(2)在順行、逆行輸尿管軟鏡碎石術(shù)的療效對比上，B組手術(shù)并發(fā)癥患者有6例，發(fā)生率為31.58％，高于A組，且兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義(X2=5.262，p=0.0176);B組手術(shù)出血患者有3例，手術(shù)出血率為15.79％，低于A組，且兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.607，p=0.0318)。(3)在團(tuán)隊(duì)多人輪流操作碎石與單人獨(dú)立操作的治療效果上，A組患者的手術(shù)成功患者有19例，手術(shù)成功率為90.48％，高于C組的90.00％，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.226，p=0.6347);C組1期結(jié)石清除率為90.00％，高于A組的76.19％，但差異

6、不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=0.577，p=0.4476)。A組手術(shù)前視疲勞評分為4.74±1.14，高于C組的2.37±0.74，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.254，p=0.0354)。在前臂疲勞程度上，A組為3.86±0.95，高于C組的1.71±1.02，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.578，p=0.0451)。(4)在不同直徑結(jié)石的輸尿管軟鏡手術(shù)治療效果的回顧分析上，結(jié)石直徑15-20mm組的1期結(jié)石清除患者為14

7、例，手術(shù)清除率為77.78％，高于結(jié)石直徑20-25mm組的為36.36％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.974，p=0.0257)。
　　結(jié)論：1.對于上尿路結(jié)石，順行輸尿管軟鏡碎石術(shù)比較逆行方式在手術(shù)成功率、1期結(jié)石清除效果上并無顯著差異，但能一定程度降低手術(shù)并發(fā)癥。而在術(shù)中出血上逆行手術(shù)方式明顯優(yōu)于順行。在基層醫(yī)院醫(yī)療條件相對薄弱的情況下，經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)具有較為明顯的優(yōu)勢。2.團(tuán)隊(duì)多人操作在輸尿道軟鏡碎石術(shù)治療上尿路