社會(huì)參與和心理幸福感對(duì)老年人認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響.pdf

1、目的：中國(guó)老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，與之相伴而生的老年人認(rèn)知功能障礙問(wèn)題也急劇凸顯。本文擬通過(guò)對(duì)中國(guó)65歲及以上老年人認(rèn)知功能障礙問(wèn)題進(jìn)行研究，了解社會(huì)參與和心理幸福感對(duì)老年人認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響、分析心理幸福感在社會(huì)參與和認(rèn)知功能障礙關(guān)系中的中介效應(yīng)以及它們?cè)诓煌詣e、居住地、年齡段和受教育程度上的差異，為降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生、提高老年人生活質(zhì)量及老齡化社會(huì)政策制定提供科學(xué)理論依據(jù)。
　　方法：1.數(shù)據(jù)來(lái)源于北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展

2、研究中心組織管理的全國(guó)老年人口健康狀況縱向調(diào)查研究(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey, CLHLS)2008年和2011年65歲及以上老年人的調(diào)查，以2008年調(diào)查為基線，2011年為隨訪。樣本量為6974人。
　　2.利用簡(jiǎn)易精神狀況檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評(píng)價(jià)老年人的認(rèn)知功能，認(rèn)知功能得分＜18分為認(rèn)知功能障礙。社

3、會(huì)參與的測(cè)量由5個(gè)方面（條目）組成，分別為是否有配偶、是否獨(dú)居、是否有知心朋友（有心事或想法有無(wú)人可傾訴）、遇到困難時(shí)是否得到幫助（遇到問(wèn)題和困難有無(wú)人解決）和是否參加社會(huì)活動(dòng)（打牌、打麻將或其它有組織的活動(dòng)）。心理幸福感的測(cè)量包含積極和消極兩方面，積極的幸福感包括樂(lè)觀性、自覺(jué)性、自我做決定能力和快樂(lè)感，消極的幸福感包括焦慮、孤獨(dú)和自我價(jià)值感缺失。其它變量為受教育程度、既往職業(yè)、疾病情況、肥胖、吸煙、飲酒、體育鍛煉。
　　3.對(duì)調(diào)

4、查老年人及老年人認(rèn)知功能障礙、社會(huì)參與和心理幸福感情況及基本信息進(jìn)行描述性分析，定量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，定性資料用相對(duì)數(shù)表示。社會(huì)參與和心理幸福感對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響分析采用二分類Logistic回歸，并采用傾向評(píng)分協(xié)變量調(diào)整法控制混雜。心理幸福感在社會(huì)參與對(duì)認(rèn)知功能障礙影響的中介效應(yīng)分析采用Karlson，Holm和Breen法(KHB)。影響因素和中介效應(yīng)分析均以性別、居住地、年齡段和受教育程度分層，分析其差異。
　　結(jié)果

5、：1.調(diào)查的老年人中男性(48.8％)比例略低于女性(51.2％);年齡范圍為65～111歲，平均年齡為80.97歲;80歲以下的老年人（低齡老年人）占45.90％，80歲及以上（高齡老年人）占54.10％;居住地為城市者占39.48％，農(nóng)村者占60.52％;52.42％的老年人為文盲;既往職業(yè)為農(nóng)民的老年人占大多數(shù)(66.91％);高血壓的患病率(22.17％)高于中風(fēng)或腦血管疾病(15.16％)、心臟病(9.56％)、肥胖(3.34

6、％)和糖尿病(2.98％);老年人中21.75％吸煙、20.65％飲酒、36.05％進(jìn)行體育鍛煉。
　　2.認(rèn)知功能障礙情況:認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為15.60％，男性為10.14％，女性為20.81％;高齡老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率(25.42％)遠(yuǎn)高于低齡老年人(4.03％);居住在城市和農(nóng)村的老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率分別為14.60％和16.25％;文盲老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率(22.35％)遠(yuǎn)高于非文盲老年人(8.17％

7、)。社會(huì)參與情況:全人群中，37.81％的老年人社會(huì)參與為4分，30.97％的老年人為3分，17.58％的老年人為5分，0-2分的老年人約占14％;男性中大部分(43.96％)老年人的社會(huì)參與得分為4分，女性中社會(huì)參與為3分的占多數(shù)(41.53％);城市老年人中大部分(36.12％)老年人的社會(huì)參與得分為4分，農(nóng)村老年人中社會(huì)參與為4分的占多數(shù)(38.93％);80歲以下的低齡老年人中大部分(46.42％)的社會(huì)參與得分為4分，80歲及

8、以上高齡老年人中占比最高的是3分(43.52％);文盲老年人中社會(huì)參與得分為4分的比例最高(39.58％)，非文盲老年人中社會(huì)參與得分4分的比例最高(42.44％)。心理幸福感情況:全人群中，老年人心理幸福感平均為18.97，男性(19.52)稍高于女性(18.44);城市(19.50)高于農(nóng)村(18.63);低齡(19.51)高于高齡(18.52);文盲(18.26)低于非文盲老年人(19.75)。
　　3.社會(huì)參與和心理幸福感

9、的增強(qiáng)均能降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)（社會(huì)參與:OR=0.781，95％CI0.723-0.844;心理幸福感: OR=0.972，95％CI0.945-0.990）。男性老年人中，社會(huì)參與(OR=0.756，95％CI0.673-0.850)和心理幸福感(OR=0.956，95％CI0.926-0.987)對(duì)降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的積極作用都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;女性老年人中社會(huì)參與對(duì)認(rèn)知功能障礙發(fā)生的保護(hù)作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.807

10、，95％CI0.729-0.894)，但心理幸福感的積極作用沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.986，95％CI0.639-1.009)。居住在城市的老年人中，社會(huì)參與的增加能降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.771，95％CI0.680-0.873)，但心理幸福感對(duì)認(rèn)知功能障礙的作用沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.973，95％CI0.943-1.003);居住在農(nóng)村的老年人中，社會(huì)參與(OR=0.785，95％CI0.712-0.866)和心

11、理幸福感(OR=0.968，95％CI0.946-0.991)的增加均能降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低齡老年人中，心理幸福感對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.957，95％CI0.912-1.006)，但社會(huì)參與對(duì)認(rèn)知功能障礙的保護(hù)作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.735，95％CI0.617-0.875);高齡老年人中，心理幸福感的保護(hù)作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.970，95％CI0.951-0.990)，社會(huì)參與的增加會(huì)降低認(rèn)

12、知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(OR=0.847，95％CI0.776-0.924)。文盲老年人中，社會(huì)參與越高，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低(OR=0.840，95％CI0.764-0.923)，心理幸福感越高，認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越低(OR=0.975，95％CI0.954-0.997);非文盲老年人中，雖然社會(huì)參與的保護(hù)作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(OR=0.708，95％CI0.621-0.808)，但心理幸福感對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(O

13、R=0.975，95％CI0.941-1.010)。
　　4.社會(huì)參與對(duì)認(rèn)知功能障礙發(fā)生的直接效應(yīng)顯著(P＜0.001，OR=0.780，95％CI0.723-0.844)，心理幸福感在社會(huì)參與對(duì)認(rèn)知功能障礙中具有顯著的中介作用（P=0.004，OR=0.984，95％CI0.973-0.995），心理幸福感的中介效應(yīng)即間接效應(yīng)占社會(huì)參與對(duì)認(rèn)知功能障礙影響總效應(yīng)的6.08％。男性老年人中，心理幸福感的中介效應(yīng)比例為8.22％;女性

14、老年人中心理幸福感的中介效應(yīng)不顯著。城市老年人中，心理幸福感的中介效應(yīng)不顯著;農(nóng)村老年人中，心理幸福感的中介效應(yīng)比例為6.20％。低齡老年人的中介效應(yīng)不顯著;高齡老年人心理幸福感的中介效應(yīng)比例為8.79％。文盲老年人的心理幸福感的中介效應(yīng)顯著，中介效應(yīng)比例為5.41％;非文盲老年人的心理幸福感中介效應(yīng)不顯著。
　　結(jié)論：1.老年人的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較高(15.60％)，女性認(rèn)知功能障礙發(fā)生率約為男性的2倍;居住在城市比居住在農(nóng)村

15、的老年人認(rèn)知功能發(fā)生率略低;低齡老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)小于高齡老年人;文盲老年人認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率遠(yuǎn)高于非文盲老年人的發(fā)生率。
　　2.老年人中社會(huì)參與和心理幸福感狀況男性優(yōu)于女性、城市優(yōu)于農(nóng)村、低齡優(yōu)于高齡、非文盲優(yōu)于文盲。
　　3.社會(huì)參與是老年人認(rèn)知功能障礙發(fā)生的保護(hù)因素，而心理幸福感只在男性老年人、農(nóng)村老年人、高齡老年人和文盲老年人中對(duì)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有保護(hù)作用。
　　4.總的來(lái)說(shuō)，心理幸福感是社會(huì)參