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文檔簡介
1、研宄背景:
IgA腎病占我國原發(fā)性腎小球疾病的35%-55%[1,2],是導(dǎo)致我國終末期腎臟病的主要原因之一。影響IgA腎病預(yù)后因素多集中于臨床和腎臟病理兩方面。臨床上,主要有蛋白尿、血肌酐、血壓等;近年來亦有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)高尿酸血癥、IgA/C3數(shù)值、低補(bǔ)體C3對IgA腎病預(yù)后有影響。病理上,2009年頒布“IgA腎病牛津病理分級”[3]中系膜細(xì)胞增生(M)、內(nèi)皮細(xì)胞增生(E)、節(jié)段腎小球硬化(S)、小管萎縮或間質(zhì)纖維化(T)四個(gè)
2、病理指標(biāo)聯(lián)合1998年Katafuchi R提出的Katafuchi腎小球半定量積分[4],是評估腎臟病理損害程度及判斷IgA腎病預(yù)后的主要指標(biāo)。目前研究證實(shí),大量蛋白尿、基礎(chǔ)腎功能差、高血壓及腎小管-間質(zhì)纖維化程度重是較為公認(rèn)的影響IgA腎病預(yù)后不良指標(biāo)[5-11]。低蛋白血癥對IgA腎病預(yù)后影響的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少,少有學(xué)者研究不同血漿白蛋白水平IgA腎病臨床、病理、中醫(yī)證候特征及其與預(yù)后的相關(guān)性。本研究初步探討血漿白蛋白水平與IgA
3、腎病臨床、病理、中醫(yī)證候及其預(yù)后的相關(guān)性,以期為明確血漿白蛋白水平對本病預(yù)后的影響,進(jìn)一步明確血漿白蛋白是否為IgA腎病的中西醫(yī)治療目標(biāo)。
研究目的:
1.初步探討不同血漿白蛋白水平IgA腎病的臨床、病理特點(diǎn)及中醫(yī)證候特征。
2.初步評價(jià)不同血漿白蛋白水平對IgA腎病預(yù)后的影響。
研究方法:
采用回顧性研究方法,分析不同血漿白蛋白水平的IgA腎病臨床、病理及中醫(yī)證候分布特征差異,且對納入
4、研究并規(guī)律于我院門診就診的IgA腎病患者進(jìn)行2-60個(gè)月隨訪,探討血漿白蛋白水平對IgA腎病預(yù)后的影響。
研究結(jié)果:
2011年1月1日至2017年1月1日于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院行腎活檢,病理明確診斷為原發(fā)性IgA腎病患者247例。根據(jù)血漿白蛋白水平分為A、 B兩組,A組為ALB<35g/L,共82例(33.2%);B組為ALB≥35g/L,共165例(66.8%)。兩組患者臨床、病理特點(diǎn)及中醫(yī)證候分布特征比較如
5、下:
1.一般資料
A、B兩組在病程、扁桃體腫大、肉眼血尿方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。A組男女比例為0.71∶1,B組男女比例為1.5∶1;A組患病人群以女性居多,B組以男性居多;兩組間性別比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
A組平均發(fā)病年齡為39.12±14.066(歲),B組平均發(fā)病年齡為38.35±11.349(歲);A組平均發(fā)病年齡高于B組;兩組間年齡比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
6、r> A組病程中存在前驅(qū)感染的發(fā)生率高于B組(24.4%vs18.2%),兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
2.臨床指標(biāo)
A組24h尿蛋白定量(3.64±2.21 vs1.37±0.97)g/d、血肌酐水平(140.73±110.51 vs94.11±35.42) umol/L、血漿CHO(6.12±2.95 vs4.89±0.97)mmol/L、血尿酸(389.95±124.28 vs265.81±100
7、.49)mmol/L、血清IgA(5.30±21.69 vs3.02±1.10) g/L、補(bǔ)體C3水平(2.46±13.39 vs1.01±0.23)g/L,均高于B組(P<0.05);A組eGFR(62.02±31.16 vs84.70±29.70)ml/min·1.73m2、血紅蛋白水平(126.67±23.54 vs140.49±19.39) g/L均低于B組(P<0.05)。兩組間血漿TG、IgA/C3比值、尿(RB C-M)、
8、收縮壓、舒張壓無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
A組中大量蛋白尿(24h尿蛋白定量>3.5g)患者比例高于B組(45.1% vs3.0%),兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
A組CKD分期多集中于2期、3期;B組則以1期、2期居多;兩組間CKD分期有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
3.腎臟病理
3.1.腎臟病理類型
A組腎臟病理表現(xiàn)為輕度系膜增生型、局灶增生型、局灶增生壞死型比例低于
9、B組(19.5% vs25.5%,54.9% vs59.4%,1.2% vs3.6%)。A組腎臟病理表現(xiàn)為局灶增生硬化型、毛細(xì)血管內(nèi)增生型,新月體型比例高于B組(15.9% vs11.5%,3.7% vs0%,4.9% vs0%)。兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
3.2.Oxford分級
A組毛細(xì)血管內(nèi)增生程度(E1)、腎小管萎縮/間質(zhì)纖維化程度(T2)重于B組[E1(33.3% vs14.5%),T2(3
10、2.1% vs12.1%)],兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
4.中醫(yī)證型分布
A組氣陰兩虛證、脾腎陽虛證患者比例高于B組(40.7% vs21.8%,19.8%vs10.9%),B組肝腎陰虛證患者比例高于A組(13.3%vs6.2%);中醫(yī)主證兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
兩組中醫(yī)兼證均以血瘀證、水濕證、濕熱證多見,A組血瘀證、水濕證患者比例高于B組(74.4% vs57.6%,43
11、.9% vs29.7%);中醫(yī)兼證兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
5.隨訪情況
兩組隨訪患者間治療方案、緩解情況、緩解時(shí)間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
A組腎功能進(jìn)展比例高于B組(87.5% vs74.4%),兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
兩組治療后主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較,A組24h尿蛋白定量高于B組(2.87±2.06vs1.29±1.67) g/24h,A組Scr水平
12、高于B組(250.28±454.22 vs107.95±98.99) umol/L,eGFR水平低于B組(70.92±21.37 vs87.17±33.99)ml/min·1.73m2,兩組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
采用多元性回歸分析顯示腎穿刺時(shí)的Scr水平、年齡、UA、ALB、尿RBC-M、TG為影響eGFR的主要因素;ALB、尿RBC-M、TG與eGFR呈正相關(guān);腎穿刺時(shí)的Scr水平、年齡、UA與eGFR呈負(fù)相
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