濟南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償問題研究.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱新農(nóng)合，作為解決廣大農(nóng)民因病返貧的一項制度，其宗旨是通過個人、集體和政府等多方籌資，重點為農(nóng)民大病支出給予補償?shù)幕ブ矟贫取Ｆ鋵嵸|(zhì)是與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度相同的一種醫(yī)療保險制度，只是其救助的對象單純是參合農(nóng)民，所以，在“三保合一”大形勢下，研究新農(nóng)合補償制度是有必要的，而且為“三保合一”制定相關(guān)政策時提供理論基礎(chǔ)。自2003年全國范圍內(nèi)開展新農(nóng)合試點工作，十余年來，新農(nóng)合制度取得了長足發(fā)展，

2、2013年全國參合人數(shù)為8.02億人，參合率達到99％，實際人均籌資達到370元，參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75％以上，鄉(xiāng)級住院實際補償比達到近80％，縣級住院實際補償比超過60％，門診實際補償比高于50％，累計受益19.4億人次，同時不斷推廣重大疾病保障制度，提高參合農(nóng)民大病保障，切實減輕農(nóng)民負擔(dān)。
　　新農(nóng)合的保障作用關(guān)鍵在于補償環(huán)節(jié)，通過補償，使農(nóng)民充分受益，使醫(yī)療機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，因此，完善補償機制是提

3、高新農(nóng)合基金使用效率是新農(nóng)合制度實施過程中不斷需要優(yōu)化解決的問題。新農(nóng)合的補償機制不能片面的從參合農(nóng)民的實際補償比例高低來判斷，應(yīng)從需方和供方兩個方面，分析新農(nóng)合補償機制需方和供方的影響因素，探討新農(nóng)合補償機制的合理性，為完善新農(nóng)合乃至城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度提供理論借鑒、客觀依據(jù)和決策參考，最終促進醫(yī)療保險制度的健康、可持續(xù)發(fā)展。
　　本文首先對研究的背景和意義進行了簡單的介紹，并回顧了國內(nèi)外相關(guān)研究，介紹了研究方

4、法，提出新農(nóng)合補償機制的內(nèi)涵、確立原則和評價標準，簡單了解下新農(nóng)合補償?shù)默F(xiàn)狀及存在問題，文章從需方和供方對濟南市新農(nóng)合補償各項指標及影響因素進行了詳細分析研究，具體到需方主要涉及到門診補償情況、住院補償情況、大病保險實施情況、即時結(jié)報情況等，供方主要涉及供方支付方式和供方誘導(dǎo)需求，得出為合理完善補償機制門診住院統(tǒng)籌補償模式較為合理，就需方而言，確定合理的補償水平指標、控制道德風(fēng)險控制、簡化報銷流程、引入大病保險制度是很有必要的，就供方而