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1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,簡稱新農(nóng)合,作為解決廣大農(nóng)民因病返貧的一項制度,其宗旨是通過個人、集體和政府等多方籌資,重點為農(nóng)民大病支出給予補償?shù)幕ブ矟贫取F鋵嵸|(zhì)是與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度相同的一種醫(yī)療保險制度,只是其救助的對象單純是參合農(nóng)民,所以,在“三保合一”大形勢下,研究新農(nóng)合補償制度是有必要的,而且為“三保合一”制定相關(guān)政策時提供理論基礎(chǔ)。自2003年全國范圍內(nèi)開展新農(nóng)合試點工作,十余年來,新農(nóng)合制度取得了長足發(fā)展,
2、2013年全國參合人數(shù)為8.02億人,參合率達到99%,實際人均籌資達到370元,參合農(nóng)民政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75%以上,鄉(xiāng)級住院實際補償比達到近80%,縣級住院實際補償比超過60%,門診實際補償比高于50%,累計受益19.4億人次,同時不斷推廣重大疾病保障制度,提高參合農(nóng)民大病保障,切實減輕農(nóng)民負擔(dān)。
新農(nóng)合的保障作用關(guān)鍵在于補償環(huán)節(jié),通過補償,使農(nóng)民充分受益,使醫(yī)療機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù),因此,完善補償機制是提
3、高新農(nóng)合基金使用效率是新農(nóng)合制度實施過程中不斷需要優(yōu)化解決的問題。新農(nóng)合的補償機制不能片面的從參合農(nóng)民的實際補償比例高低來判斷,應(yīng)從需方和供方兩個方面,分析新農(nóng)合補償機制需方和供方的影響因素,探討新農(nóng)合補償機制的合理性,為完善新農(nóng)合乃至城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度提供理論借鑒、客觀依據(jù)和決策參考,最終促進醫(yī)療保險制度的健康、可持續(xù)發(fā)展。
本文首先對研究的背景和意義進行了簡單的介紹,并回顧了國內(nèi)外相關(guān)研究,介紹了研究方
4、法,提出新農(nóng)合補償機制的內(nèi)涵、確立原則和評價標準,簡單了解下新農(nóng)合補償?shù)默F(xiàn)狀及存在問題,文章從需方和供方對濟南市新農(nóng)合補償各項指標及影響因素進行了詳細分析研究,具體到需方主要涉及到門診補償情況、住院補償情況、大病保險實施情況、即時結(jié)報情況等,供方主要涉及供方支付方式和供方誘導(dǎo)需求,得出為合理完善補償機制門診住院統(tǒng)籌補償模式較為合理,就需方而言,確定合理的補償水平指標、控制道德風(fēng)險控制、簡化報銷流程、引入大病保險制度是很有必要的,就供方而
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