妊娠期糖尿病對(duì)6月齡嬰兒發(fā)育行為影響的前瞻性出生隊(duì)列研究.pdf

1、目的：
　　探究妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）對(duì)6月齡嬰兒發(fā)育行為的影響，分析個(gè)人因素和社會(huì)因素在聯(lián)接GDM與兒童發(fā)育行為中的調(diào)節(jié)作用。
　　方法：
　　本研究是馬鞍山優(yōu)生優(yōu)育隊(duì)列（Ma’anshan Birth Cohort, MABC）研究的一部分。以馬鞍山市婦幼保健院為調(diào)查點(diǎn)，在孕婦知情同意的前提下，于2013年5月至2014年9月對(duì)初次前來(lái)產(chǎn)檢建冊(cè)且孕≤14周

2、的孕婦進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查并填寫(xiě)《孕產(chǎn)期母嬰記錄表》，收集其基本信息，包括孕婦及其丈夫基本人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、家庭慢性疾病史、生活行為資料等；在孕婦孕24～28周期間行75g口服糖耐量試驗(yàn)（oral glucose tolerance test，OGTT)并記錄空腹血漿葡萄糖值、服糖后1、2 h血糖值；新生兒出生后測(cè)量其體重、頭圍、身長(zhǎng)，并記錄分娩相關(guān)信息；嬰兒6月齡時(shí)由帶養(yǎng)者帶至馬鞍山市婦幼保健院體檢，對(duì)嬰兒進(jìn)行ASQ測(cè)試，測(cè)量并記錄其體重、身高

3、等。
　　正態(tài)分布資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述，偏態(tài)分布資料采用中位數(shù)和四分位間距描述；GDM暴露組和對(duì)照組之間一般特征量差異的檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)和?2檢驗(yàn)；多元logistic回歸模型分析GDM影響因素；分別采用二項(xiàng)logistic回歸模型和兩樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U test）分析GDM暴露對(duì)6月齡嬰兒發(fā)育行為的影響；兩樣本t檢驗(yàn)分析發(fā)育正常組和發(fā)育遲緩組母親孕早、中、晚三期空腹血糖值的差異。P＜0.05代表差異

4、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　2013年5月至2014年9月期間，共納入孕婦3474例，最終2753對(duì)母嬰納入本次研究，其中暴露組（母親患GDM）366例（13.3％），對(duì)照組（母親未患GDM）2387例。6月齡嬰兒ASQ測(cè)試溝通能區(qū)、大運(yùn)動(dòng)能區(qū)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能區(qū)、解決問(wèn)題能區(qū)和個(gè)人－社會(huì)能區(qū)的發(fā)育遲緩率分別為31.1%、27.2%、27.6%、32.4%和28.7%。
　　與對(duì)照組孕婦相比，暴露組的孕婦分娩年齡較大[（

5、27.51±4.09）歲 vs.（26.00±3.41）歲，P＜0.001]，初潮年齡較小[（13.74±1.38）歲 vs.（13.94±1.33）歲，P=0.006]，孕前BMI均值較高[（22.21±3.20）kg/m2 vs.（20.68±2.73）kg/m2， P＜0.001]；暴露組經(jīng)產(chǎn)婦比例較高（14.5%vs.10.1%，P=0.011）、剖宮產(chǎn)比例較多（60.9%vs.49.4%，P＜0.001），孕婦為城鎮(zhèn)戶(hù)口（70

6、.2%vs.61.7%，P=0.002）或近半年主要居住于城鎮(zhèn)（95.4% vs.92.4%，P=0.040）的情況較多，暴露組家庭人均月收入低于2500元者比對(duì)照組比例高（31.7% vs.25.3%，P=0.012），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，暴露組孕婦為獨(dú)生女（41.5%vs.34.6%，P=0.009）、其父母有糖尿病史（8.5%vs.5.1%，P=0.026；7.7%vs.2.9%，P＜0.001）的比例均較對(duì)照組高，且差異有

7、顯著意義。與對(duì)照組新生兒相比，暴露組的新生兒除了胎齡較小[（273.05±11.38）天 vs.（276.75±8.77）天，P＜0.001]外，出生體重[（3476.67±541.36） g vs.（3355.77±420.79）g，P＜0.001]、頭圍[（34.29±1.05）cm vs.（34.03±1.59） cm，P=0.006]、胸圍[（33.78±1.68）cm vs.（33.47±1.49）cm，P＝0.001]均較大

8、，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組的6月齡嬰兒體重、身長(zhǎng)、頭圍、皮下脂肪厚度及ASQ五個(gè)能區(qū)發(fā)育遲緩率的差異均無(wú)顯著意義。
　　以ASQ總分和溝通能力、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、解決問(wèn)題、個(gè)人－社會(huì)五個(gè)能區(qū)得分為檢驗(yàn)變量，以是否患 GDM為分組變量，進(jìn)行兩樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)（Mann-Whitney U test）。結(jié)果顯示，ASQ五個(gè)能區(qū)中，暴露組和對(duì)照組嬰兒發(fā)育得分差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。
　　以孕婦是否患GDM為自變量（未患GD

9、M者為對(duì)照組），分別以溝通能力、粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、解決問(wèn)題、個(gè)人－社會(huì)五項(xiàng)能區(qū)的二分類(lèi)變量為應(yīng)變量（發(fā)育正常為對(duì)照組），以孕婦年齡分組、孕期增重情況、懷孕意愿、新生兒胎齡、頭圍、胸圍、6月齡身高、皮下脂肪厚度等為協(xié)變量，進(jìn)行二項(xiàng)logistic回歸分析（模型1）。結(jié)果，與對(duì)照組相比暴露組6月齡嬰兒的各項(xiàng)能區(qū)得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在模型1的基礎(chǔ)上，增加家庭人均月收入、父母親文化程度為協(xié)變量進(jìn)行二項(xiàng)logistic回歸分析（模型2）；在模

10、型2的基礎(chǔ)上，增加6月齡喂養(yǎng)方式為協(xié)變量進(jìn)行二項(xiàng)logistic回歸（模型3），結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　孕早、中、晚三期FPG值的P25、P50、P75界值隨孕期進(jìn)程呈下降趨勢(shì)，而P100界值呈上升趨勢(shì)。兩樣本t檢驗(yàn)法比較五項(xiàng)能區(qū)發(fā)育正常組和發(fā)育遲緩組孕早、中、晚期空腹血糖值均值的差異，結(jié)果顯示，粗大運(yùn)動(dòng)能區(qū)（MD=0.04，95%CI：0.01～0.08，P=0.012）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能區(qū)（MD=0.05，95%CI：0.02～

11、0.08，P=0.005）和個(gè)人－社會(huì)能區(qū)（MD=0.06，95%CI：0.03～0.09，P=0.001）發(fā)育遲緩者的母親孕早期空腹血糖平均水平較發(fā)育正常者母親高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕晚期FPG值的比較中，粗大運(yùn)動(dòng)能區(qū)（MD=-0.09，95%CI：-0.15～-0.04，P=0.001）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能區(qū)（MD=-0.07，95%CI：-0.13～0.02，P=0.006）、解決問(wèn)題能區(qū)（MD=-0.09，95%CI：-0.14～0.