同軸活檢技術(shù)對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺活檢的影響.pdf

1、目的：
　　本研究主要從以下六個方面入手，來探討同軸活檢技術(shù)與單純活檢針活檢技術(shù)的差別。
　　一、胸部較小的結(jié)節(jié)病灶是經(jīng)皮肺活檢的難點，經(jīng)常容易穿不準(zhǔn)，導(dǎo)致取材失敗。同軸活檢技術(shù)看似增加了手術(shù)的穩(wěn)定性，能否導(dǎo)致手術(shù)成功率的提高？
　　二、胸部較深病灶也是取材的難點，常常取材失敗，同軸活檢技術(shù)能否增加肺深部病灶取材的手術(shù)成功率？
　　三、氣胸是經(jīng)皮肺活檢手術(shù)常見的并發(fā)癥，同軸活檢針可以避免了需要二次取材時再次穿破臟

2、層胸膜，但是增大了穿刺針的直徑，而且在穿刺過程中有一段時間讓肺部和外界相通。究竟同軸活檢技術(shù)對氣胸并發(fā)癥的發(fā)生率是增高了還是降低了？在單次取材和多次取材情況下有何不同？
　　四、咯血也是經(jīng)皮肺活檢手術(shù)常見的并發(fā)癥，在普通活檢針之外套上同軸針，必然引起穿刺孔徑增大，這種穿刺孔徑增大和這種外套保護作用相互矛盾，其綜合效果究竟是否會引起患者咯血怎樣的變化？在單次取材和多次取材情況下有何不同？為追求手術(shù)效果，手術(shù)者是否會在使用同軸活檢技術(shù)

3、時更加傾向于多次取材？
　　五、兩種手術(shù)方式操作步驟有根本的不同，同軸活檢技術(shù)多了一道手續(xù)，增加了置入同軸針的時間，但是可能又為多次取材時的位置評估節(jié)省時間，究竟哪一種手術(shù)方式能夠更快捷方便地完成手術(shù)？
　　六、CT不可避免地對患者造成了射線傷害，我們統(tǒng)一使用低劑量掃描的方式，同軸活檢技術(shù)的應(yīng)用能否造成患者接受輻射的減少？
　　帶著這些問題，我們設(shè)計了本次研究。
　　方法：
　　我們收集了2011年4月至2

4、015年2月共224例不明原因肺部陰影患者，按照隨機分配的原則，分為試驗組和對照組，試驗組采用同軸活檢技術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)的單純活檢針活檢技術(shù)。所有手術(shù)均由同一個手術(shù)者進行，而且讓手術(shù)者對兩種手術(shù)方式均具有獨立成功完成50例以上的手術(shù)經(jīng)驗，以排除手術(shù)者本身熟練程度不同的干擾;兩組手術(shù)使用同一個助手，保證協(xié)作這的配合程度相同;在同一個手術(shù)場所進行，排除場所位置的干擾;使用同一個手術(shù)工具箱和相同的手術(shù)工具，排除器具干擾;使用同一個計時員，盡

5、量減少計時誤差;配合同一個CT操作技師，排除技師熟練程度不同的干擾，所有的手術(shù)均在下午17:30分至19:00分之間進行，排除了時間的干擾，術(shù)后咯血的觀察由同一個護士觀察記錄。兩組間的性別、年齡，病灶的直徑、深度差異均無顯著性意義。經(jīng)過檢驗，差異不具有顯著性意義。全部病人的CT機的掃描參數(shù)統(tǒng)一設(shè)定為層厚5毫米，螺距1.5，床速15毫米每秒，30mA，120kV。盡量縮小掃描范圍，以減少患者接受輻射的劑量。以上的措施都是為了保證兩組間數(shù)據(jù)

6、具有可比性。
　　手術(shù)成功率的觀察以手術(shù)成功取得肉眼可見成形的組織條且病理報告可見病理組織判斷為手術(shù)成功;以手術(shù)未能夠取得肉眼可見成形的組織條或病理報告全部是肺泡組織判斷為手術(shù)失敗。觀察對象范圍是較小和較深的疑難穿刺病例。
　　氣胸并發(fā)癥的觀察以CT掃描為準(zhǔn)，不論氣胸量的多少以及有無癥狀，CT發(fā)現(xiàn)氣體即判斷氣胸發(fā)生。觀察對象范圍是肺部沒有基礎(chǔ)疾病、肺功能正常的病例。
　　咯血并發(fā)癥的觀察以患者從第一次入針開始至手術(shù)結(jié)束

7、后48小時內(nèi)出現(xiàn)肉眼可見的咯血為標(biāo)準(zhǔn)，不論出血量大小，都記錄為陽性事件。僅僅在穿刺后出現(xiàn)咳嗽癥狀或者CT顯示有出血印跡未見血液咳出，記錄為陰性事件。觀察對象范圍是手術(shù)前無咯血，肺部沒有基礎(chǔ)疾病、肺功能正常的病例。
　　手術(shù)耗時的觀察以患者局部麻醉完成后，手術(shù)者手持針具準(zhǔn)備進入皮膚為計時開始，以取材完成且最后一次掃描完成為計時結(jié)束。觀察范圍是所有手術(shù)成功取材的病例。
　　輻射劑量的觀察是手術(shù)完成后，患者進行本次操作所接受的總劑

8、量長度乘積(TDLP，total exam dose-length product)輻射劑量。以CT機所顯示的數(shù)值為準(zhǔn)。觀察范圍是所有手術(shù)成功取材的病例。
　　所有資料采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析。對計數(shù)資料的統(tǒng)計，當(dāng)理論頻數(shù)大于5時，采用x2檢驗法;當(dāng)理論頻數(shù)小于5時，使用Fisher確切概率法，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜O.05差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。對計量資料的統(tǒng)計，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)+s)表示，先要經(jīng)過正態(tài)性

9、檢驗和方差齊性檢驗。如果方差齊，采用兩樣本均數(shù)表t檢驗，如果方差不齊，采用采用兩樣本均數(shù)表t'檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P＜O.05差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、對于結(jié)節(jié)病灶穿刺活檢的成功率，兩組間的差異具有顯著性意義，試驗組的手術(shù)成功率(96.7％)高于對照組(73.3％)。
　　2、對于深部病灶穿刺活檢的成功率，兩組間的差異具有顯著性意義，試驗組的手術(shù)成功率(98.33％)高于對照組(81.25％)。

10、
　　3、對于氣胸并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組間的差異具有顯著性意義，試驗組的氣胸發(fā)生率(20.O％)低于對照組(33.3％)。在單次穿刺情況下，兩組間的氣胸發(fā)生率差異不具有顯著性意義。在多次穿刺情況下，兩組間的差異具有顯著性意義，試驗組的氣胸發(fā)生率(21.4％)低于對照組(47.5％)。使用同軸活檢技術(shù)組單次穿刺取材與多次穿刺取材相比，其氣胸發(fā)生率差異不具有顯著性意義。使用單純活檢針活檢技術(shù)組單次穿刺取材與多次穿刺取材相比，多次穿刺的氣

11、胸發(fā)生率與單次穿刺的氣胸發(fā)生率差異具有顯著性意義，多次穿刺的氣胸發(fā)生率(47.5％)顯著高于單次穿刺的氣胸發(fā)生率(26％)。
　　4、對于咯血并發(fā)癥的發(fā)生率，兩組間的差異具有顯著性意義，試驗組的咯血發(fā)生率(18.0％)低于對照組(31.1％)。在單次穿刺情況下，兩組間的咯血發(fā)生率差異不具有顯著性意義。在多次穿刺情況下，兩組問的差異具有顯著性意義，試驗組的咯血發(fā)生率(17.14％)低于對照組(47.5％)。在手術(shù)者同樣為盡量明確診斷

12、的情況下，使用同軸穿刺技術(shù)的手術(shù)者比使用單純活檢針活檢的手術(shù)者更傾向于使用多次穿刺技術(shù)。兩組間的差異具有顯著性意義。使用同軸活檢技術(shù)組單次穿刺取材與多次穿刺取材相比，其咯血發(fā)生率差異不具有顯著性意義。使用單純活檢針活檢技術(shù)組單次穿刺取材與多次穿刺取材相比，多次穿刺的咯血發(fā)生率與單次穿刺的咯血發(fā)生率差異具有顯著性意義，多次穿刺的咯血發(fā)生率(47.5％)高于單次穿刺的咯血發(fā)生率(18％)。
　　5、試驗組成功手術(shù)所消耗的手術(shù)時間為70

13、2.72±68.95秒，對照組成功手術(shù)所消耗的時間為901.96±62.91秒。兩組間差別具有顯著性。試驗組成功手術(shù)所消耗的時間短于對照組。
　　6、試驗組成功手術(shù)TDLP為29.88±3.73mGy.cm，對照組成功手術(shù)TDLP為37.47±4.45mGy.cm。兩組間差別具有顯著性。試驗組成功手術(shù)所接受的輻射劑量小于對照組。
　　結(jié)論：
　　同軸活檢技術(shù)對于疑難穿刺病灶的手術(shù)成功率高于單純活檢針活檢技術(shù)，可以減少氣