跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)典治療策略的系統(tǒng)評價以及新型跟骨外固定支架治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的預(yù)后分析.pdf

1、目的：（1）應(yīng)用Meta分析的方法評價跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折經(jīng)典治療策略的優(yōu)缺點(diǎn)。（2）探討新型跟骨外固定支架治療跟骨骨折的臨床預(yù)后。
　　方法：（1）系統(tǒng)的檢索Cochrane Library，EMbase and PubMed三個數(shù)據(jù)庫上2015年5月24號以前所有關(guān)于跟骨手術(shù)治療和非手術(shù)治療對比的RCT，主要檢索策略：“calcaneus” or“subtalar joint”，“MESH fractures，bone”，“calc

2、an*”or“calcis” or“heel” and“fracture*”，限制為RCT。主要的結(jié)果為并發(fā)癥的發(fā)生率，再手術(shù)率和其他病人相關(guān)功能結(jié)果，運(yùn)用Microsoft Excel軟件提取數(shù)據(jù)， Jadad評分評價所納入的RCT的方法學(xué)質(zhì)量，Harbord法和Egger法定量檢測二分類數(shù)據(jù)和連續(xù)數(shù)據(jù)的發(fā)表偏移，所以得統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算通過STATA13.0完成。（2）運(yùn)用自主研發(fā)的最新微型跟骨外固定支架（兩桿八針系統(tǒng)），切開或閉合復(fù)位跟骨

3、骨折，術(shù)中仍采取側(cè)臥位，在 C臂機(jī)的透視輔助引導(dǎo)下復(fù)位跟骨骨折，輔以新型跟骨外固定支架固定，平均固定時間3個月，術(shù)前術(shù)后Bohler角對比骨折復(fù)位情況，術(shù)后隨訪以Iowa跟骨評分系統(tǒng)評價骨折預(yù)后康復(fù)情況。
　　結(jié)果：（1）本研究收錄了6項(xiàng)RCT，一共804位患者。經(jīng)過Meta分析，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)組和非手術(shù)組的并發(fā)癥幾率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.259），再手術(shù)率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.815），以及AOFAS短期隨訪結(jié)果（P=0.25

4、8）、AOFAS長期隨訪結(jié)果（P=0.919）、SF-36精神狀態(tài)評分（P=0.919）、殘留痛（P=0.221）、是否回歸工作（P=0.398），而手術(shù)組的患者更少的出現(xiàn)穿鞋的問題（P=0.043），更少的距下關(guān)節(jié)炎發(fā)生率（P=0.000），和更高的SF-36生理評分（P=0.003）。（2）自2013年1月至2015年3月本院29位患者，共31例跟骨骨折進(jìn)行了跟骨微型外固定支架固定，15例進(jìn)行了閉合復(fù)位跟骨外固定支架固定，16例進(jìn)行

5、了切開復(fù)位外固定支架固定術(shù)。所有的29位患者（其中兩例患者為雙側(cè)跟骨骨折）平均隨訪時間16.5個月。Iowa評分16例（51.6％）為優(yōu)，11例（35.5%）為良好，2例（6.5%）合格，1例失敗，以及1例失訪。31例跟骨骨折平均術(shù)前平均Bohler角為12.1°（3°-20°），術(shù)后平均Bohler角為29.8°（20°-37°），經(jīng)配對樣本t檢驗(yàn)得出P=0.000。
　　結(jié)論：（1）經(jīng)典外側(cè)切口切開復(fù)位內(nèi)固定的臨床預(yù)后與保守治