大段同種異體骨重建修復(fù)四肢長骨骨腫瘤切除后骨缺損的臨床研究.pdf

1、目的:
　　許多文獻報道，骨腫瘤保肢手術(shù)中采用大段異體骨來重建修復(fù)中段骨缺損是一種可選的方法。對骨骼發(fā)育未全的患者，它能通過保持關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)韌帶最大程度地保留關(guān)節(jié)功能并保護鄰近的生長板。但是，該手術(shù)方式的適應(yīng)證尚不明確，并且關(guān)于植入物失敗和移植并發(fā)癥的大樣本報道還很缺乏。該術(shù)植入物存活率和移植并發(fā)癥的發(fā)生率、危險因素以及最佳內(nèi)固定方法，還沒有明確的結(jié)論。因此，本研究擬綜合評估四肢長骨骨腫瘤切除后大段異體骨重建修復(fù)中段骨缺損的療效

2、。
　　方法:
　　選取于2005年1月至2014年12月期間，經(jīng)病理和影像確診為四肢長骨骨干或干骺端骨腫瘤，手術(shù)方案采取保留骨骺的全骨段切除+大段異體骨重建+內(nèi)固定術(shù)治療的患者。共62位患者符合納入標準，中位年齡為17歲（13歲～33歲）。最常見的診斷包括:骨肉瘤47例(75.8％)、軟骨肉瘤8例(12.9％)和尤文肉瘤3例(4.8％)。87.1％(54/62)的腫瘤位于股骨和脛骨。中段異體骨的平均長度為16.7±5.4c

3、m，僅3例予髓內(nèi)釘固定，大部分以鋼板螺釘內(nèi)固定。
　　結(jié)果:
　　中位隨訪時間為53個月（33月～86月），12例死亡，17例復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。7例患者的異體骨被移除或部分切除，4例截肢。異體骨的5年存活率為87.4％。對無局部復(fù)發(fā)及鄰近骨轉(zhuǎn)移的56例患者進行并發(fā)癥研究，37例(66.1％)患者出現(xiàn)移植并發(fā)癥，股骨較其它位置更好發(fā)(p=0.03);且其中27例(48.2％)行二次手術(shù)，甚至多次手術(shù)治療。主要移植并發(fā)癥包括:異體骨骨

4、折12例(21.4％)，內(nèi)固定失敗20例(35.7％)，骨不愈合25例(44.6％)。66.7％的非橋接固定患者發(fā)生異體骨骨折，而橋接固定的骨折發(fā)生率為16.0％(p=0.01)。骨干不愈合的概率為不愈合37.9％，而干骺端不愈合率為11.1％(p=0.01)。
　　結(jié)論:
　　大段異體骨重建修復(fù)骨腫瘤切除后中段骨缺損是切實可行的，但預(yù)期的移植并發(fā)癥發(fā)生率較高。非橋接固定更容易發(fā)生骨折，且骨干較干骺端更容易發(fā)生骨不愈合。為了