同種異體骨移植修復(fù)犬顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨缺損的初步研究.pdf

1、自體骨移植是修復(fù)下頜骨缺損的常用方法，但存在增加患者創(chuàng)傷、供區(qū)功能障礙、來源有限等問題。國際上采用同種異體骨移植修復(fù)骨缺損的研究近20年發(fā)展很快，骨科臨床應(yīng)用的成功率從60％提高到80％。下頜骨的解剖結(jié)構(gòu)、受力方式、術(shù)后制動方式均有別于四肢骨，其移植后骨的愈合、改建特點，特別是髁突的改建情況研究不多。 第一部分冷凍/冷凍干燥處理對犬下頜骨生物力學性能的影響目的：探討深低溫冷凍/冷凍干燥處理對下頜骨生物力學性能的影響。方法：12具

2、比格犬下頜骨隨機分成2組，第Ⅰ組分為新鮮組和冷凍組、第Ⅱ組分為新鮮組和冷凍干燥組，分別進行抗壓和抗彎曲實驗。結(jié)果：冷凍骨和凍干骨的最大抗壓載荷與新鮮骨沒有顯著差別，冷凍骨和凍干骨的最大抗彎載荷顯著低于新鮮骨，分別降低了24％和30％，剛度顯著高于新鮮骨。結(jié)論：經(jīng)過冷凍或者冷凍干燥處理的同種異體下頜骨保持了良好的抗壓能力和相當?shù)目箯澞芰Α?第二部分同種異體下頜骨移植修復(fù)犬顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨缺損動物模型的建立及臨床、病理觀察實驗一同種

3、異體下頜骨移植修復(fù)犬顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨缺損的動物模型目的：建立同種異體下頜骨移植修復(fù)下頜骨缺損的雜種犬動物模型。方法：18只雜種犬隨機分成3組，分別接受自體骨、冷凍同種異體骨、冷凍干燥同種異體骨移植，修復(fù)的范圍是包括髁狀突在內(nèi)的下頜骨升支部分，術(shù)后定期進行X線檢查并測量張口度，術(shù)后24周處死所有動物解剖下頜骨并測量移植骨的高度變化。結(jié)果：所有動物均順利存活，傷口愈合良好；術(shù)后16周時三組動物的張口度與手術(shù)前無顯著差異；術(shù)后24周三組動物的

4、升支高度均顯著降低，自體組的升支高度顯著高于冷凍干燥組。結(jié)論：犬同種異體冷凍/凍干下頜骨移植后可以達到臨床愈合并正常發(fā)揮TMJ的功能。 實驗二同種異體下頜骨移植修復(fù)犬顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨的放射性核素和骨密度觀察目的：通過放射性核素和骨密度檢查觀察犬同種異體下頜骨移植后的生長情況。方法：分組同實驗一，術(shù)后4周、12周、24周分別進行放射性核素檢查；術(shù)后24周處死所有動物，切取下頜骨對髁狀突、升支中段、下頜角進行骨密度掃描，并與移植前的

5、骨密度比較。結(jié)果：術(shù)后4周、12周、24周移植側(cè)的ROI平均計數(shù)均高于對照側(cè)，異體骨組術(shù)后12周的T/NT比值顯著高于其他時間點；自體移植骨髁狀突的骨密度顯著高于對照，異體冷凍干燥骨/冷凍骨移植術(shù)后24周的骨密度沒有明顯改變。結(jié)論：同種異體冷凍/凍干下頜骨移植后可以重新血管化，術(shù)后24周時骨改建已經(jīng)趨緩；冷凍/凍干異體下頜骨移植24周后的強度變化不大。 實驗三同種異體下頜骨移植修復(fù)犬顳頜關(guān)節(jié)、下頜骨缺損的病理觀察目的：了解應(yīng)用同

6、種異體下頜骨移植修復(fù)犬下頜骨缺損24周后的組織學特點。方法：將分別接受了自體骨、同種異體冷凍/凍干骨移植的18只雜種犬，24周后全麻下處死行病理和掃描電鏡觀察。結(jié)果：自體骨組、異體冷凍組和凍干組的髁狀突都有豐富的血管和新骨形成；與正常骨相比，移植后髁狀突表面軟骨均有增厚表現(xiàn)，異體骨組更為顯著；掃描電鏡顯示異體冷凍組/凍干組情況相似，其膠原纖維的排列方向相對紊亂，光滑程度不如對照側(cè)和自體骨，各組均沒有發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)暴露；異體凍干組和冷凍組的關(guān)節(jié)

7、盤結(jié)構(gòu)比較松散，并有纖維斷裂形成的空隙；各移植動物關(guān)節(jié)凹的表現(xiàn)均與正常對照相似；自體骨的骨摻入良好，截骨線位置模糊，而異體冷凍組和凍干組仍能明確觀察到截骨線，截骨線有大量新骨和類骨質(zhì)，異體骨的骨髓腔與宿主相通并已經(jīng)血管化。結(jié)論：冷凍/凍干同種異體下頜骨可以與宿主發(fā)生骨結(jié)合，盡管髁狀突、關(guān)節(jié)盤都出現(xiàn)一些退行性改變，異體下頜骨仍是修復(fù)下頜骨缺損較好的替代材料。 第三部分同種異體下頜骨移植后的免疫研究目的：通過觀察犬自體/同種異體下頜

8、骨移植前后外周血IL-2、IL-4、IL-6水平，了解冷凍/凍干異體下頜骨引起的免疫反應(yīng)。方法：接受自體骨、同種異體冷凍骨、同種異體凍干骨移植的18只雜種犬，在術(shù)日、術(shù)后2、4、8、16、24周分別抽靜脈血，放射免疫法檢測白介素水平。結(jié)果：自體骨移植組術(shù)后2周的IL-2水平顯著高于術(shù)前(p＜0.05)；異體冷凍骨移植組術(shù)后2周的IL-2、IL-6的水平顯著高于術(shù)前(p＜0.05)，術(shù)后2周、4周、8周IL-4水平顯著低于術(shù)前(p＜0.0

9、5)；異體凍干骨移植組術(shù)后2周的IL-2、IL-6的水平顯著高于術(shù)前(p＜0.05)，其余時間與術(shù)前沒有顯著差別。結(jié)論：與自體骨移植相比，經(jīng)過冷凍/凍干處理的異體下頜骨移植沒有引起外周血白介素水平的持續(xù)異常，冷凍/凍干犬同種異體下頜骨移植不會引起劇烈的免疫排斥反應(yīng)。 第四部分同種異體骨移植修復(fù)下頜骨缺損的臨床應(yīng)用目的：應(yīng)用同種異體冷凍/凍干骨移植修復(fù)因腫瘤病變切除后的下頜骨缺損。方法：用骨庫提供的同種異體腓骨對2位腫瘤患者的大段