傷后24h內(nèi)削痂對(duì)大面積深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面IL-1釋放的影響與創(chuàng)面愈合的臨床觀察.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)傷后24h內(nèi)削痂治療大面積深Ⅱ度燒傷的安全性，探討其減輕深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面炎癥反應(yīng)，防止創(chuàng)面進(jìn)行性損害，促進(jìn)IL-1釋放，加快創(chuàng)面愈合的作用。
　　 方法：選7例大面積以深Ⅱ度燒傷為主的患者，每例患者均選擇相對(duì)均勻的深Ⅱ度創(chuàng)面作為實(shí)驗(yàn)創(chuàng)面并分為3個(gè)研究區(qū)域，既手術(shù)前、手術(shù)后和未手術(shù)實(shí)驗(yàn)區(qū)。傷后24h內(nèi)行削痂術(shù)，手術(shù)前標(biāo)本取自削痂術(shù)前創(chuàng)面，而手術(shù)后和未手術(shù)實(shí)驗(yàn)區(qū)標(biāo)本則于術(shù)后3～5d獲取。采用HE染色和Masson染色技術(shù)對(duì)創(chuàng)

2、面組織標(biāo)本處理后進(jìn)行組織學(xué)觀察，并觀察創(chuàng)面的炎癥反應(yīng)程度；采用免疫組化染色技術(shù)處理創(chuàng)面組織標(biāo)本后，觀察局部組織釋放IL-1的水平并進(jìn)行半定量分析。同時(shí)記錄手術(shù)中和手術(shù)前后患者的臨床觀察指標(biāo)，并記錄不同處理方式創(chuàng)面的愈合時(shí)間。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，半定量分析數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)方法采用秩和檢驗(yàn)分析，生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 ①7例患者經(jīng)過(guò)24h內(nèi)的削

3、痂手術(shù)后均未出現(xiàn)因手術(shù)打擊而發(fā)生的并發(fā)癥，生命體征平穩(wěn)，說(shuō)明在在積極而有效的抗休克液體復(fù)蘇，有足夠的血液循環(huán)量的前提下，對(duì)大面積深Ⅱ度燒傷病人24h內(nèi)進(jìn)行削痂手術(shù)是安全的。
　　 ②7例燒傷創(chuàng)面組織標(biāo)本的組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)前實(shí)驗(yàn)區(qū)創(chuàng)面均為深Ⅱ度燒傷，燒傷部位皮膚為凝固性壞死，殘留少量皮膚附件；在術(shù)后3～5d未手術(shù)實(shí)驗(yàn)區(qū)創(chuàng)面由凝固性壞死演化成液性壞死，創(chuàng)面炎癥反應(yīng)明顯加重，組織壞死范圍擴(kuò)大，原來(lái)殘留的少量皮膚附件大部分消失；而經(jīng)

4、傷后24h內(nèi)削痂后創(chuàng)面局部殘留的皮膚附件保存良好，未見(jiàn)明顯的組織進(jìn)行性壞死發(fā)生。對(duì)炎癥反應(yīng)程度進(jìn)行組織學(xué)觀察結(jié)果表明手術(shù)組削痂后炎癥反應(yīng)程度較未手術(shù)創(chuàng)面明顯減輕。
　　 ③IL-1表達(dá)水平所得的半定量分析結(jié)果表明經(jīng)過(guò)24h內(nèi)削痂手術(shù)的創(chuàng)面組織局部釋放IL-1水平較手術(shù)前和未手術(shù)創(chuàng)面有顯著升高(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 ④采取24h內(nèi)削痂處理的創(chuàng)面比傳統(tǒng)手術(shù)時(shí)間處理的創(chuàng)面可提前6～11d愈合。