ARB類降壓藥物對中老年男性高血壓病患者骨質(zhì)代謝的影響.pdf

1、背景：近年來中國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平、生活方式都發(fā)生了很大的變化，高血壓病（Hypertension，HT）、糖尿病等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率持續(xù)上升，嚴(yán)重危害中老年人的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是以骨量減少、骨小梁結(jié)構(gòu)退化、骨密度（Bone Mineral Density，BMD）降低為特點(diǎn)的骨質(zhì)退行性改變，老年OP患者易發(fā)生骨折。結(jié)合臨床流行病學(xué)資料分析發(fā)現(xiàn)，中老年人群的HT及OP的發(fā)病率有

2、增加的趨勢，尤其是對于同時(shí)患有這兩種疾病的老年患者也越來越多。
　　HT患者的尿鈣增多、血鈣降低，對骨代謝會有一定影響。而對于臨床常用降壓藥物：β受體阻滯劑（β-Receptor Blockers，BB）、鈣通道阻滯劑（Calcium Channel Blockers，CCB）、噻嗪類利尿劑（Thiazide Diuretics，TD）等對于中老年HT患者骨代謝的影響，國內(nèi)外已有相關(guān)大量研究。
　　腎素-血管緊張素-醛固酮系

3、統(tǒng)（ Renin-Angiotensin Aldosterone System Blockers，RAAS）阻滯劑也是治療心血管疾病的主要藥物，尤其是對于HT患者，起著非常重要的作用。目前國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors，ACEI）可抑制骨吸收，顯著升高BMD，發(fā)揮一定的骨保護(hù)作用，對HT人群骨代謝有一定影響，而血管緊張素受體拮抗劑（Angioten

4、sin Receptor Blockers，ARB）對骨代謝影響的研究較少，所以了解ARB對骨代謝的影響對臨床合理用藥有重要意義。
　　目標(biāo)：探討長期服用ARB類降壓藥物厄貝沙坦、氯沙坦鉀、替米沙坦對中老年男性高血壓病患者骨代謝及骨折發(fā)病率的影響。
　　方法：
　　1．本課題采用回顧性分析方法，納入2015年3月～2016年3月在北京陸軍總醫(yī)院心血管內(nèi)科就診的中老年男性患者288例。其中非HT患者69例，HT患者219

5、例，年齡在50～80歲之間。
　　2．根據(jù)患者病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行初步篩查，詳細(xì)填寫登記表，收集所有研究對象的臨床基線資料，如年齡、性別、身高、體重、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、HT病史、服用降壓藥物和降糖藥物的情況、血壓值以及肝腎功能、血糖、血脂、血鉀等指標(biāo)。
　　3．根據(jù)患者是否患有HT及HT患者服用降壓藥物情況進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)。非HT組為血壓正?；颊?9例。非ACEI/ARB治療組為長期服用非ACEI/ARB類

6、藥物患者60例。厄貝沙坦治療組為長期服用治療劑量厄貝沙坦患者55例；氯沙坦鉀治療組為長期服用治療劑量氯沙坦鉀患者53例；替米沙坦治療組為長期服用治療劑量替米沙坦患者51例。
　　4．記錄血清游離鈣濃度、血清磷濃度、堿性磷酸酶濃度、BMD值、BMD與年輕成人峰值比較積分值（T值）以及近期或服藥期間骨折的發(fā)生情況。
　　5．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，所有變量均行正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，本研究

7、計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）表示，多組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）進(jìn)行分析，應(yīng)用Tukey檢驗(yàn)進(jìn)行多組間的兩兩比較；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n％）表示，采用χ2分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1．厄貝沙坦治療組患者股骨頸部、股骨總和、腰椎L1-L4的BMD及T值相較于非ACEI/ARB類藥物治療組增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；非ACEI/ARB組BMD值及T值均低于非HT組（均P

8、＜0.05）；非HT組骨折發(fā)生率7%（5例），非ACEI/ARB組骨折發(fā)生率18%（11例），厄貝沙坦組骨折發(fā)生率11%（6例），三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但相較于非ACEI/ARB類藥物治療組，厄貝沙坦藥物治療組的骨折發(fā)生率有下降趨勢。
　　2．氯沙坦鉀治療組患者股骨頸部、股骨總和、腰椎L1-L4的BMD及T值相較于非ACEI/ARB類藥物治療組增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；非ACEI/ARB組B

9、MD值及T值均低于非HT組（均P＜0.05）；非HT組骨折發(fā)生率7%（5例），非ACEI/ARB組骨折發(fā)生率18%（11例），氯沙坦鉀組骨折發(fā)生率13%（7例），三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但相較于非ACEI/ARB類藥物治療組，氯沙坦鉀藥物治療組的骨折發(fā)生率有下降趨勢。
　　3．替米沙坦治療組患者股骨頸部、股骨總和的BMD及 T值相較于非ACEI/ARB類藥物治療組增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而腰

10、椎L1-L4 BMD值及T值較非ACEI/ARB組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；非ACEI/ARB組BMD值及T值均低于非HT組（均P＜0.05）；非HT組骨折發(fā)生率7%（5例），非ACEI/ARB組骨折發(fā)生率18%（11例），替米沙坦組骨折發(fā)生率12%（6例），三組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但相較于非ACEI/ARB類藥物治療組，替米沙坦藥物治療組的骨折發(fā)生率有下降趨勢。
　　結(jié)論：
　　1．厄貝沙坦、氯