多重危險(xiǎn)因素對高血壓病患者靶器官損害的影響.pdf

1、本研究分為二部分： 第一部份 (橫向研究) 目的：探討心血管各危險(xiǎn)因素對高血壓病患者靶器官損害的影響。 方法：分析3386例住院高血壓患者，根據(jù)危險(xiǎn)因素的多少把高血壓病患者分為單純高血壓A組(n=346)，高血壓合并1、2、3及≥4個危險(xiǎn)因素分別為B組(n=1086)、C組(n=1159)、D組(n=593)、E組(n=202)。 結(jié)果：(1)從A組到E組，左心室重量指數(shù)(LVMI：g/m<'2>)逐漸增

2、加(123.31±35.22、135.39±34.74、137.09±33.67、143.86±36.09、152.58±46.33，P(0.01)，左心室肥厚(LVH)的發(fā)生率依序增加(42.8％、64.4％、67.7％、73.5％、75.2％．P<0.01)；血清肌酐(Cr：μmol/L)水平依次排列為92.06±28.35、99.00±32.57、102.12±34.38、109.21±40.53、114.51±44.07，P<0

3、.01。(2)隨著合并危險(xiǎn)因素的增加(從A組到E組)，高血壓病人的冠心病(CHD)發(fā)生率(分別為7.8％、15.9％、20.3％、26.0％、37.6％，P<0.001)、心功能不全發(fā)生率(分別為2.6％、6.6％、7.6％、10.8％、12.9％，P<0.001)、腦血管病發(fā)生率(分別為24.3％、42.7％、47.2％、52.8％、55.0％，P<0.001)、腎功能受損發(fā)生率(分別為3.5％、7.7％、8.9％、14.7％、21.

4、3％，P<0.001)均有顯著性增加。(3)調(diào)整性別和病程后，高血壓患者每增加一個危險(xiǎn)因素，CHD、心功能不全、腦血管病、腎功能受損的危險(xiǎn)比分別增加了42.5％、33.4％、25.3％、35.7％，P<0.05。其中，年齡和血糖異常對所有心血管病均有顯著影響；吸煙是CHD、心功能不全、腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子：肥胖是CHD、心功能不全的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，但發(fā)生腦血管病的相對危險(xiǎn)下降48％；血脂異常能顯著增加發(fā)生CHD、缺血性腦卒中和。腎功能受

5、損的危險(xiǎn)，但減少發(fā)生腦出血的相對危險(xiǎn)36％。 結(jié)論：①高血壓病人的主要預(yù)后是腦血管病。②心血管危險(xiǎn)因素對高血壓病患者靶器官損害有協(xié)同作用。③肥胖可減少高血壓病人的腦血管發(fā)生危險(xiǎn)，血脂異常對發(fā)生缺血性腦卒中和腦出血危險(xiǎn)的影響不同。 第二部分 (回顧性研究) 目的：探討心血管各危險(xiǎn)因素和住院高血壓病患者10年間發(fā)生心血管事件的相關(guān)情況。 方法：分析380例隨訪5-10年前我院住院高血壓患者的資料和新發(fā)心血管事

6、件，根據(jù)患者是否新發(fā)主要心血管事件(2型糖尿病、冠心病、心功能不全、腦血管病、腎功能受損、死亡)分兩組：有事件組159例，無事件組221例。 結(jié)果：(1)新發(fā)心血管事件中發(fā)生率高低順序?yàn)槟X血管病(23％)>冠心病(22％)>死亡(17％)>腎功能受損(15％)>心功能不全(12％)>2型糖尿病(11％)。(2)有事件組高血壓患者合并危險(xiǎn)因素(年齡、吸煙史、早發(fā)心血管家族史、血脂異常、血糖異常、肥胖)的個數(shù)比無事件組顯著增加(2.

7、17±1.05 vs 1.36±0.97，P<0.001)。(3)有事件組高血壓患者的高齡、血脂異常、血糖異常、吸煙、早發(fā)心血管病家族史的發(fā)生率比無事件組顯著增加，兩組患者肥胖發(fā)生率差別沒有達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(4)經(jīng)過多因素LOGISTIC回歸，并調(diào)整年齡、性別、病程、脈壓后，發(fā)現(xiàn)吸煙、血脂異常、血糖異常、早發(fā)心血管病家族史與新發(fā)心血管事件有正相關(guān)，相對危險(xiǎn)比(OR)分別為2.23、1.84、2.04、4.17。(5)調(diào)整混雜因素后，每增