不同方式血液透析患者血漿脂聯(lián)素水平與微炎癥、營養(yǎng)狀態(tài)相關(guān)性研究.pdf

1、目的:研究尿毒癥患者選擇不同方式的血液透析治療后血漿中脂聯(lián)素變化情況，探討維持性血液透析患者血漿脂聯(lián)素水平與營養(yǎng)不良、微炎癥反應(yīng)及中大分子毒素透析相關(guān)性并發(fā)癥的關(guān)系。
　　方法:選擇在北滘醫(yī)院腎內(nèi)科行維持性血液透析治療6個月以上的慢性腎功能不全患者84例，隨機分為3組，低通量透析組(LFHD)25例、高通量透析組(HFHD)28例、高通量透析聯(lián)合血液濾過組(HFHD+HDF)31例。所有入選患者于入組后首次血液透析治療前及血液透析

2、治療6個月后抽靜脈血檢測營養(yǎng)指標(biāo):SGA評分、總蛋白(TP)、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、血紅蛋白(Hb);炎癥指標(biāo):C反應(yīng)蛋白(CRP)、鐵蛋白(Fer);脂代謝指標(biāo)及ADPN:甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)及脂聯(lián)素(ADPN);電解質(zhì)及毒素指標(biāo):鉀(K)、鈉(Na)、鈣(Ca)、磷(P)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、尿酸(UA)、全段甲狀旁腺素(iPTH)、β2-

3、微球蛋白(β2-MG)、半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(CysC)的變化，比較各組治療前后脂聯(lián)素及其他生化指標(biāo)的差異;比較治療后不同組間血透患者脂聯(lián)素及其他生化指標(biāo)的差異;分析脂聯(lián)素與營養(yǎng)指標(biāo)、炎癥指標(biāo)及中大分子毒素指標(biāo)關(guān)系。
　　結(jié)果:(1)首次血透治療前，三組間脂聯(lián)素及其他生化指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異。(2)血液透析治療6個月后:①營養(yǎng)指標(biāo):LFHD組中SGA、PA水平較治療前升高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后TP、Alb、Hb水平較治療前無統(tǒng)

4、計學(xué)差異。HFHD組中TP、PA水平較治療前升高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后SGA、Alb、Hb水平較治療前無統(tǒng)計學(xué)差異。HFHD+HDF組中SGA水平較治療前降低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義;PA、Hb水平較治療前升高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義;治療后Alb水平較治療前無統(tǒng)計學(xué)差異。治療6個月后，不同方式血透患者間SGA評分差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步兩組之間比較也有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05);治療后HFHD組TP水平較其他兩組高且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，

5、LFHD與HFHD+HDF之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后HFHD、HFHD+HDF組的Hb水平較LFHD組高且有統(tǒng)計學(xué)差異，而HFHD、HFHD+HDF兩組間Hb差異無意義;治療后LFHD與HFHD的Alb水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，LFHD與HFHD+HDF、HFHD與HFHD+HDF之間Alb水平無統(tǒng)計學(xué)差異;三組間PA水平差異統(tǒng)計學(xué)意義。②炎癥指標(biāo):治療后LFHD組中CRP、Fer水平較治療前升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后HFHD、HF

6、HD+HDF組的CRP、Fer較治療之前顯著下降，且有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。透析后LFHD組中CRP、Fer水平較HFHD、HFHD+HDF組明顯升高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而HFHD與HFHD+HDF之間CRP、Fer水平無統(tǒng)計學(xué)差異。③ADPN及脂代謝指標(biāo):LFHD組中ADPN、TC、TG、HDL、LDL治療前后無統(tǒng)計學(xué)差異;治療后HFHD、HFHD+HDF組中ADPN水平較透析前顯著升高且有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.

7、05);兩組中脂代謝指標(biāo)治療前后無統(tǒng)計學(xué)差異。透析后HFHD、HFHD+HDF兩組中ADPN水平較LFHD組明顯升高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而HFHD與HFHD+HDF之間ADPN水平無統(tǒng)計學(xué)差異。透析治療后三組間TC、TG、HDL、LDL無統(tǒng)計學(xué)差異。④電解質(zhì)及毒素指標(biāo):LFHD組透析后β2-MG水平較透析前升高(P＜0.05)，余指標(biāo)透析前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。透析后HFHD組CysC水平較透析前降低(P＜0.05)，余

8、指標(biāo)血透前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義。HFHD+HDF組中透析后β2-MG、CysC水平較前明顯下降(P＜0.05)，余指標(biāo)透析前后無統(tǒng)計學(xué)差異。治療后LFHD組β2-MG、CysC水平高于HFHD、HFHD+HDF兩組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，HFHD、 HFHD+HDF間β2-MG、CysC差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　(3)相關(guān)因素分析:Pearson相關(guān)分析示:血漿中ADPN與Fer、CRP、β2-MG、CysC、iPTH呈