RVVC危險(xiǎn)因素及乳桿菌數(shù)量變化的研究.pdf

1、外陰陰道假絲酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis, VVC）是由假絲酵母菌感染引起的常見(jiàn)的婦科感染性疾病之一。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis,RVVC）指1年內(nèi)有癥狀的VVC復(fù)發(fā)4次或以上。曾經(jīng)有過(guò)VVC,再次確診發(fā)作，1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達(dá)不到4次稱VVC再發(fā)。約75％婦女一生中至少患過(guò)1次VVC，40%~45%婦女經(jīng)歷過(guò)2次或2次以上的發(fā)病,約5%~1

2、0%的患者發(fā)展為 RVVC。由于激素替代治療，尤其是陰道局部使用，使得絕經(jīng)人群患VVC和RVVC的風(fēng)險(xiǎn)升高。大部分患者 RVVC的病程持續(xù)1~2年至4~5年，一些患者臨床癥狀持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間，數(shù)十年都處于 VVC高風(fēng)險(xiǎn)中。頻繁的VVC發(fā)作和慢性病程對(duì)RVVC患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，甚至引起了其他全身的臨床癥狀，如沮喪感和焦慮。RVVC的治療存在巨大挑戰(zhàn)。
　　目的：
　　分析生活習(xí)慣相關(guān)因素以及乳桿菌數(shù)量對(duì)外陰陰道假絲

3、酵母菌?。╲ulvovaginal candidiasis, VVC）復(fù)發(fā)的影響，為減少VVC復(fù)發(fā)的臨床治療提供思路。
　　方法：
　　第一部分：采用前瞻性研究方法，將2010年3月～2015年12月就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普通婦科門診的282例VVC再發(fā)和RVVC患者及同期652例偶發(fā)性VVC患者作為研究對(duì)象進(jìn)行病例對(duì)照研究。采用二分類Logistic回歸模型進(jìn)行單因素及多因素分析，計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度（odds ratio,

4、OR）及95%可信區(qū)間（confidence interval, CI），研究基本情況、既往史、個(gè)人史、生育史及真菌菌種等因素與VVC復(fù)發(fā)的相關(guān)性。本研究均以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。
　　第二部分：選擇2010年3月～2015年12月就診于天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普通婦科門診的首次發(fā)生VVC患者337例和同期RVVC患者23例作為研究對(duì)象。采用光學(xué)顯微鏡直接觀察陰道分泌物革蘭染色涂片的方法進(jìn)行乳桿菌計(jì)數(shù)。采用卡方檢驗(yàn)和Fisher確切概

5、率法比較乳桿菌數(shù)量在VVC首次發(fā)生組和 RVVC組有無(wú)差異。
　　結(jié)果：
　　第一部分結(jié)果：（1）單因素分析顯示：年齡＞30歲（OR：1.435,95%CI：1.084~1.900，P=0.012）、已婚（OR：2.038,95%CI：1.403~2.962，P=0.000）、生殖系統(tǒng)炎癥史（OR：14,377，95%CI：9.570~21.598，P=0.000）、性傳播疾病（sexually transmitted di

6、sease，STD）病史（OR：1.966，95%CI：1.188~3.254， P=0.009）、陰道沖洗（OR：2.348，95%CI：1.697~3.248，P=0.000）、肛交（OR：1.206，95%CI：1.050~4.635，P=0.037）、妊娠史（OR：1.360，95%CI：1.013~1.827， P=0.041）是VVC復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，非月經(jīng)期偶爾使用衛(wèi)生護(hù)墊（OR：0.595，95%CI：0.405~0.87

7、5，P=0.008）和宮腔操作史（OR：0.593，95%CI：0.434~0.812， P=0.001）是VVC復(fù)發(fā)的保護(hù)因素。（2）多因素分析顯示：已婚（OR：2.378，95%CI：1.358~4.165， P=0.002）、生殖系統(tǒng)炎癥史（ OR：13.418，95%CI：8.027~22.428，P=0.000）、陰道沖洗（OR：2.058，95%CI：1.324~3.198，P=0.001）、肛交（OR：3.476，95%C

8、I：1.193~10.132，P=0.022）是VVC復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。妊娠史（OR：0.546，95%CI：0.332~0.896，P=0.017）是VVC復(fù)發(fā)的獨(dú)立保護(hù)因素。
　　第二部分結(jié)果：20~30歲年齡組首次發(fā)生VVC和RVVC組間乳桿菌數(shù)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2.021，P=0.155）。30~40歲年齡組首次發(fā)生VVC和RVVC組間乳桿菌數(shù)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.012，P=0.900）。40~50歲年齡組首次

9、發(fā)生VVC和RVVC組間乳桿菌數(shù)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.709，P=0.243）。＞50歲年齡組首次發(fā)生 VVC和 RVVC組間乳桿菌數(shù)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.333）。≤20歲年齡組由于研究對(duì)象數(shù)量過(guò)少，未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。各年齡組合計(jì)首次發(fā)生 VVC和RVVC組間乳桿菌數(shù)量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2.144，P=0.143）。
　　結(jié)論：
　?。?）已婚、生殖系統(tǒng)炎癥史、陰道沖洗、肛交是VVC復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。妊娠史是VVC復(fù)發(fā)