肥厚型梗阻性心肌病化學(xué)消融術(shù)后1周內(nèi)心電圖變化對(duì)療效的影響.pdf

1、目的:分析肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)經(jīng)皮經(jīng)室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)(PTSMA)的一周內(nèi)心電圖變化，觀察該變化對(duì)PTSMA療效的影響。
　　 方法:回顧分析2010年3月～2011年10月50例在遼寧省人民醫(yī)院行經(jīng)皮經(jīng)室間隔心肌化學(xué)（無(wú)水乙醇）消融術(shù)的肥厚型梗阻性心肌病患者，分別對(duì)比術(shù)前術(shù)后一周內(nèi)QT間期和根據(jù)Bazett公式作QT間期的心率校正值(QTc)、QRS時(shí)間、RV5+SV1值，總結(jié)術(shù)后一周內(nèi)心電圖改變及發(fā)生心律失常主

2、要類型，觀察患者壓力階差和超聲心動(dòng)圖的變化。
　　 結(jié)果:本組患者50例患者均成功實(shí)施PTSMA，其中男性28例，女性22例，平均年齡（49.16±14.36）歲，體重（60±8.36）Kg，其中有HOCM家族史14例(28％)，吸煙者10例(20％)，大量飲酒史2例(4％)，冠心病2例(4％)，高血壓病患者7例(14％)，糖尿病患者3例(6％)，高脂血癥患者2例(4％)，心房纖顫2例(4％)，有肺動(dòng)脈高壓4例(8％)，50例患

3、者都有心前區(qū)收縮期雜音和舒張功能不全。與術(shù)前相比，一周后心電圖發(fā)生明顯變化:①Q(mào)RS術(shù)前（94.60±13.29）ms，術(shù)后（129.48±23.35）ms，P＜0.05;②QT間期術(shù)前（395.84±38.97）ms，術(shù)后（446.92±48.42）ms，P＜0.05;③QTc術(shù)前（0.439±0.027）s，術(shù)后(0.466±0.045)s，P＜0.05;④RV5+SV1術(shù)前（4.05±1.73）mV，術(shù)后（3.07±1.66）mV

4、，P＜0.05。50例患者術(shù)前左室高電壓26例(52％)，左前分支阻滯6例(12％)，房顫2例(4％)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯4例(8％)，左房大12例(24％)，小Q波14例(28％)，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯2例(4％)，偶發(fā)室性早搏5例(10％)，ST-T改變24例(48％);術(shù)后左室高電壓減少為16例(32％)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯增加到20例(40％)，小Q波增加為22例(44％)，左房大減少為10例(20％)，Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯仍為2例

5、(4％)，偶發(fā)室性早搏增加為8例(13％)，ST-T改變?cè)黾訛?8例(56％)。術(shù)后均給予心電監(jiān)護(hù)24～72小時(shí)，術(shù)中惡性心律失常1例(2％)，術(shù)后行永久性起搏器0例(0％)，無(wú)死亡患者，所有患者癥狀明顯改善。50例患者術(shù)后一周超聲心動(dòng)圖發(fā)生明顯改變:①左室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)術(shù)前（40.40±4.80）mm，術(shù)后（41.20±4.45）mm，P＜0.05;②左室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)術(shù)前（27.76±3.89）mm，術(shù)后（2

6、8.88±3.32）mm，P＜0.05;③左室收縮末期容積(ESV)術(shù)前（29.08±10.05）ml，術(shù)后(31.56±8.44)ml，P＜0.05;④左室舒張末期容積(EDV)術(shù)前（70.04±21.23）ml，術(shù)后（76.64±20.36）ml，P＜0.05。50例患者左室流出道壓力階差(LVOTPG)術(shù)前（85.40±33.43）mmHg，術(shù)后（24.04±15.45）mmHg，P＜0.05。
　　 結(jié)論:①PTSMA術(shù)