抗生素骨水泥被覆的鎖定鋼板在下肢慢性骨髓炎治療中的臨床運(yùn)用.pdf

1、長骨慢性骨髓炎的治療一直是骨科領(lǐng)域的重大難題，徹底清創(chuàng)是實(shí)現(xiàn)感染控制的基本前提，也是慢性骨髓炎的治療要點(diǎn)，但這可能會導(dǎo)致難以治療的大段感染性骨缺損。目前，最常用于大段感染性骨缺損修復(fù)的技術(shù)主要包括：骨延長技術(shù)及自體帶血管骨移植技術(shù)，傳統(tǒng)的骨延長技術(shù)存在釘?shù)栏腥?、斷釘、肌肉攣縮、鄰近關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。自體帶血管骨移植技術(shù)需要顯微外科操作，而且存在取骨處并發(fā)癥，術(shù)后還可能發(fā)生應(yīng)力性骨折及骨不連。近年來，膜誘導(dǎo)技術(shù)被廣泛用于長骨骨缺損的修復(fù)。

2、該技術(shù)是一種重建骨缺損的兩期手術(shù)治療方法。Ⅰ期手術(shù)包括徹底清創(chuàng)后穩(wěn)定骨端，并使用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)骨水泥植入骨缺損部位，誘導(dǎo)假膜形成;Ⅱ期手術(shù)包括取出骨水泥并在假膜內(nèi)植骨。外固定架是傳統(tǒng)膜誘導(dǎo)技術(shù)Ⅰ期清創(chuàng)術(shù)中最常用的固定方式。但外固定架有其固有的局限性，存在穩(wěn)定性差、釘?shù)栏腥?、佩戴困難等缺點(diǎn)，而使用傳統(tǒng)內(nèi)固定裝置往往會導(dǎo)致感染難以控制。近年來抗生素骨水泥被覆的內(nèi)固定裝置在骨感染的治療中取得了良好的療效，因此我中心對傳統(tǒng)的膜誘導(dǎo)

3、技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，使用抗生素骨水泥被覆的鎖定鋼板作為膜誘導(dǎo)技術(shù)Ⅰ期清創(chuàng)術(shù)中的固定方式。
　　目的：
　　1.評估抗生素骨水泥被覆的鎖定鋼板作為膜誘導(dǎo)技術(shù)Ⅰ期清創(chuàng)術(shù)中固定方式對治療過程及臨床療效的影響，并與其它固定方式相比較。
　　2.探討在膜誘導(dǎo)技術(shù)中使用抗生素骨水泥被覆鎖定鋼板的前提條件、最佳適應(yīng)癥以及缺點(diǎn)。
　　方法：
　　采用回顧性分析2015年3月-2016年3月采用膜誘導(dǎo)技術(shù)治療的下肢慢性骨髓炎患者

4、85例。其中男72例，女13例，年齡10～66歲，平均36.4歲。其中股骨57例，脛骨28例。骨感染持續(xù)時(shí)間平均在2.2年（0.25～30年）。其中創(chuàng)傷后骨髓炎共73例，血源性骨髓炎共12例。有8例患者入院時(shí)患肢存在紅腫熱痛癥狀。患者在接受膜誘導(dǎo)技術(shù)治療之前，患肢平均接受2.65次手術(shù)治療（0～8次）。入院時(shí)患肢使用的固定方式包括內(nèi)固定鋼板19例，髓內(nèi)釘13例，外固定架21例。56例患者入院時(shí)患肢存在竇道，其中24例患者竇道分泌物細(xì)菌培

5、養(yǎng)結(jié)果為陽性。所有患者在Ⅰ期清創(chuàng)術(shù)中均使用抗生素骨水泥被覆的鎖定鋼板作為骨缺損斷端的穩(wěn)定方式。術(shù)后動態(tài)觀察患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、患肢臨床表現(xiàn)（竇道形成及紅腫熱痛）及X線片。
　　結(jié)果：
　?、衿谛g(shù)中組織細(xì)菌培養(yǎng)陽性的患者共有56例。Ⅰ期清創(chuàng)手術(shù)造成的骨缺損平均在7.3cm，(4～18cm)。有45例患者使用直型鎖定鋼板，有16例患者使用解剖型鎖定鋼板，有24例患者使用重建鎖

6、定鋼板。Ⅰ期術(shù)后有68例患者傷口達(dá)到甲級愈合，17例患者傷口達(dá)到乙級愈合。Ⅰ期術(shù)中有4例脛骨骨髓炎患者通過實(shí)施局部皮瓣轉(zhuǎn)位技術(shù)閉合傷口。Ⅰ期術(shù)后共有5例患者出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)，Ⅱ期術(shù)后共有2例患者出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)，總感染復(fù)發(fā)率在8.25％。這些患者在接受進(jìn)一步治療后感染得到控制，并在隨訪期間無感染復(fù)發(fā)表現(xiàn)。所有患者植骨在Ⅱ期術(shù)后平均5.7月（4.5～6.5月）取得影像學(xué)愈合，隨訪過程中均可見植骨逐漸融合及皮質(zhì)化。
　　結(jié)論：
　　認(rèn)為