術(shù)前惡性梗阻性黃疸程度對胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的影響.pdf

1、目的：胰十二指腸切除術(shù)（pancreaticoduodenectomy，PD）是一種涉及器官多、創(chuàng)傷大、技術(shù)難度高、操作復(fù)雜及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高的腹部外科手術(shù)。通過對我科行PD術(shù)患者臨床資料的回顧性研究分析，研究分析惡性梗阻性黃疸患者術(shù)前黃疸程度對胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的影響，并初步探討術(shù)前膽道引流減黃治療的臨床價(jià)值。
　　方法：回顧性分析2012年05月01日~2016年10月31日期間在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外科因胰頭

2、癌及壺腹周圍癌而行胰十二指腸切除術(shù)惡性梗阻性黃疸患者的臨床資料，按患者的黃疸程度分為4組，其中以術(shù)前總膽紅素TB≤34.2umol/L者為A組（n＝12）；術(shù)前34.2umol/L＜總膽紅素TB≤171.0uom/L者為B組（n＝31）；171.0umol/L＜總膽紅素TB≤342.0umol/L且術(shù)前未行膽道引流減黃者為C組（n＝19）；入院171.0umol/L＜總膽紅素TB≤342.0umol/L且術(shù)前行膽道引流減黃者為D組（n＝

3、23）。統(tǒng)計(jì)并比較分析A、B、C3組各組患者在性別、年齡、腫瘤類型、腫瘤直徑及術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后出血、腹腔感染、切口感染、胰瘺、膽瘺及胃排空障礙）等方面的差異，比較分析各組之間術(shù)后并發(fā)癥的差異，從而探討術(shù)前黃疸程度對惡性梗阻性黃疸患者PD術(shù)后并發(fā)癥的影響，同樣方法分析膽道引流減黃治療與否的C、D兩組在并發(fā)癥方面的差異，初步探討膽道引流術(shù)前減黃的臨床價(jià)值。
　　結(jié)果：各組患者術(shù)前一般資料中性別、年齡、腫瘤類型及直徑無顯著差異（P大于0

4、.05）。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后出血及腹腔感染方面，術(shù)前黃疸程度不同的A、B、C三組差異具有顯著性（P＜0.05），隨著惡性梗阻性黃疸患者血中術(shù)前黃疸程度的升高，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后出血及腹腔感染明顯增加，C組＞B組＞A組，而在胰瘺、膽瘺、切口感染及胃排空障礙方面，A、B、C三組無顯著差異（P＞0.05），對于入院膽紅素在171.0umol/L~342.0umol/L期間的惡性梗阻性黃疸患者，膽道引流減黃治療與否的C、D兩組在

5、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及各項(xiàng)術(shù)后并發(fā)癥方面無顯著差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論：對于需行PD術(shù)的惡性梗阻性黃疸患者，術(shù)前梗阻性黃疸程度增加了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，隨著術(shù)前黃疸程度的升高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后出血及腹腔感染顯著增加，對于171.0umol/L＜總膽紅素TB≤342.0umol/L的患者，雖然膽道引流減黃治療降低了膽紅素水平，但本身是有創(chuàng)操作，加之引流可能帶來的感染等風(fēng)險(xiǎn)，使其在術(shù)后并發(fā)癥方面無顯著收益，因此，對