三級甲等醫(yī)院護(hù)理人員敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為研究.pdf

1、目的：
　　1、本課題旨在研制一份《臨床護(hù)理人員敘事護(hù)理知識—態(tài)度—行為調(diào)查問卷》，用于調(diào)查護(hù)理人員敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為，了解敘事護(hù)理在臨床護(hù)理中的發(fā)展現(xiàn)狀。
　　2、通過對臨床護(hù)理人員敘事護(hù)理、知識、態(tài)度、行為調(diào)查結(jié)果的分析，探討促進(jìn)敘事護(hù)理臨床展開的策略，為和諧護(hù)患關(guān)系、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、改善患者就醫(yī)體驗和護(hù)理人員臨床工作情感體驗提供建議。
　　方法：
　　1、文獻(xiàn)研究法：系統(tǒng)閱讀國內(nèi)外關(guān)于敘事護(hù)理、敘事

2、醫(yī)學(xué)書籍、文章等，了解敘事護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀，制定護(hù)士對患者敘事認(rèn)知質(zhì)性研究的訪談提綱。
　　2、訪談法：采取立意取樣法，選取某大型三甲醫(yī)院10名護(hù)理人員，對其進(jìn)行面對面半結(jié)構(gòu)式深入訪談，了解臨床護(hù)士對敘事護(hù)理認(rèn)知情況，結(jié)合文獻(xiàn)回顧，在知識—態(tài)度—行為理論指導(dǎo)下初步制定《臨床護(hù)理人員敘事護(hù)理知識—態(tài)度—行為調(diào)查問卷》初稿。
　　3、專家咨詢法：選取敘事護(hù)理領(lǐng)域、護(hù)理人文關(guān)懷領(lǐng)域、敘事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域、護(hù)患溝通領(lǐng)域四個領(lǐng)域的專家共16名就

3、《臨床護(hù)理人員敘事護(hù)理知識—態(tài)度—行為調(diào)查問卷》初稿進(jìn)行專家咨詢。2輪專家咨詢后，專家意見趨于統(tǒng)一，根據(jù)專家意見對問卷進(jìn)行修改，形成《臨床護(hù)理人員敘事護(hù)理知識—態(tài)度—行為調(diào)查問卷》。
　　4、問卷調(diào)查法：采取方便抽樣法，分別于2015年11月05日、10日、16日在武漢市協(xié)和醫(yī)院、解放軍161醫(yī)院和宜昌市中心醫(yī)院，選取478名臨床護(hù)理人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。對調(diào)查結(jié)果采用Excel2013進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)

4、據(jù)處理。
　　5、質(zhì)量控制：首先，訪談質(zhì)量質(zhì)量控制。訪談?wù)哂裳芯空弑救藫?dān)任，在正式訪談前列出詳盡的提綱進(jìn)行專家咨詢，并進(jìn)行預(yù)訪談。向訪談?wù)咴敿?xì)講解本研究的目的，以取得被訪者的配合，整個訪談過程持續(xù)20～60分鐘，避免被訪者產(chǎn)生疲倦感，對整個訪談過程錄音。其次，預(yù)調(diào)查和現(xiàn)場調(diào)查的質(zhì)量控制。本研究由研究者對調(diào)查過程全程負(fù)責(zé)，培訓(xùn)調(diào)查人員，組織正式調(diào)查。最后，資料的輸入與核對。在訪談結(jié)束的當(dāng)天將錄音轉(zhuǎn)為文字并及時整理訪談筆記，并記錄受訪

5、者的非語言行為；問卷調(diào)查數(shù)據(jù)采取一人錄入一人核對的方式進(jìn)行，錄入完成后對數(shù)據(jù)抽取30％進(jìn)行重復(fù)核對，以保證數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。
　　結(jié)果：
　　1、質(zhì)性研究結(jié)果：提煉出三個主題：①護(hù)理人員愿意傾聽并鼓勵患者敘事；②患者敘事能產(chǎn)生積極正面的影響；③患者敘事順利進(jìn)行需要更多的條件。
　　2、專家咨詢結(jié)果：兩輪專家咨詢問卷回收率分別為88.89%、93.57%；專家共提出30條意見，采納23條，采納率為76.67%；專家群體權(quán)

6、威系數(shù)為0.861；兩輪專家咨詢的Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.209、0.222（P＜0.001）；變異系數(shù)分別波動在0.07～0.277、0.052～0.188。
　　3、問卷信、效度檢測結(jié)果：問卷Cronbachα系數(shù)為0.846，重測信度為0.952（P＜0.001）；問卷KMO值為0.768，Bartlett’s球形度檢驗的?2值為728.234（P＜0.001）；采取限定抽取共同因素法和最大方差旋轉(zhuǎn)法提取共同因素，將

7、共同因素限制為3個（知識、態(tài)度、行為），結(jié)果顯示22個題項在相應(yīng)共同因素上的因子負(fù)荷都＞0.400，且題項歸類與問卷設(shè)計的基本結(jié)構(gòu)—KAP理論結(jié)構(gòu)基本符合。
　　4、臨床護(hù)理人員敘事護(hù)理知識—態(tài)度—行為調(diào)查結(jié)果：61.92%的護(hù)理人員從未聽說過敘事護(hù)理，34.10%的護(hù)理人員聽過敘事護(hù)理但不甚熟悉，僅有2.09%和1.88%的護(hù)理人員對敘事護(hù)理比較熟悉或非常熟悉，不同年齡、工作科室、學(xué)歷、工作年限、職稱、職務(wù)護(hù)理人員敘事護(hù)理知曉率

8、比較，差異有顯著性（P＜0.001）。不同性別、工作科室、職稱、職務(wù)護(hù)理人員敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為總得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。不同科室、學(xué)歷、職稱、職務(wù)護(hù)理人員敘事護(hù)理知識得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。不同性別、學(xué)歷護(hù)理人員敘事護(hù)理態(tài)度得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。不同性別、年齡、工作科室、工作年限、職務(wù)護(hù)理人員敘事護(hù)理行為得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。多元線性回歸分析結(jié)果顯示性別（β=7.

9、394）、年齡（β=1.266）、學(xué)歷（β=1.396）、職稱（β=0.067）、職務(wù)（β=4.675）納入了臨床護(hù)理人員敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為總得分為因變量的回歸方程（F=6.340，P＜0.001）。雙變量相關(guān)分析顯示敘事護(hù)理知識與態(tài)度、知識與行為、態(tài)度與行為得分之間存在明顯正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.313（P＜0.01）、0.148（P＜0.01）、0.499（P＜0.01）。阻礙敘事護(hù)理發(fā)展的因素主要為時間、空間條件限制（70

10、.31%）和管理者不夠重視，缺乏引導(dǎo)（11.30%）。
　　結(jié)論：
　　1、《臨床護(hù)理人員敘事護(hù)理知識—態(tài)度—行為調(diào)查問卷》信效度良好，能較真實地反映臨床護(hù)理人員的敘事護(hù)理知識、態(tài)度和行為，同時也能較客觀地反映敘事護(hù)理在臨床中的發(fā)展現(xiàn)狀。
　　2、臨床護(hù)理人員對“敘事護(hù)理”知曉率較低，接觸敘事護(hù)理渠道顯示多樣化特征，但主要以講座和網(wǎng)絡(luò)為主。
　　3、臨床護(hù)理人員敘事護(hù)理知識得分尚可，敘事護(hù)理態(tài)度也較為積極，但敘事

11、護(hù)理行為較差，就總體而言，臨床護(hù)理人員敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為情況尚可。
　　4、臨床護(hù)理人員敘事護(hù)理知識、態(tài)度、行為彼此之間存在正相關(guān)關(guān)系，其相關(guān)關(guān)系大小順序為：態(tài)度與行為相關(guān)關(guān)系＞知識與態(tài)度相關(guān)關(guān)系＞知識與行為相關(guān)關(guān)系?？傮w而言，存在敘事護(hù)理知識與行為脫節(jié)的現(xiàn)象。
　　5、多數(shù)護(hù)理人員認(rèn)為發(fā)展敘事護(hù)理能增進(jìn)護(hù)患溝通，但臨床上也存在諸多阻礙敘事護(hù)理發(fā)展的主客觀因素，主要為時間、空間限制和缺乏管理者倡導(dǎo)。需要針對不同的情況制