大連市某縣級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用及其影響因素研究.pdf

1、目的:利用大連市某縣級(jí)醫(yī)院2011年住院費(fèi)用數(shù)據(jù)了解住院費(fèi)用的分布情況并探討住院費(fèi)用的影響因素，為合理有效利用醫(yī)療資源及制定醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的控制措施提供依據(jù)。
　　 方法:從大連市某縣級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)中選擇2011年住院患者的醫(yī)療費(fèi)用作為本研究對(duì)象和資料，研究?jī)?nèi)容包括患者的社會(huì)人口學(xué)特征、住院費(fèi)用以及費(fèi)用的構(gòu)成?？傋≡嘿M(fèi)用的描述性統(tǒng)計(jì)采用算術(shù)均數(shù)、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和四分位間距;各住院費(fèi)用的構(gòu)成情況采用構(gòu)成比和百分比條形圖進(jìn)行描述。

2、各種費(fèi)用的兩組間差異比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，多組間比較采用Kruskal-WallisH檢驗(yàn)。以總費(fèi)用、藥費(fèi)、治療費(fèi)、檢查費(fèi)的對(duì)數(shù)值為因變量做多元線性回歸模型，同時(shí)對(duì)單病種如冠心病、惡性腫瘤、腦血栓建立多元線性回歸模型分析住院費(fèi)用的影響因素。所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0軟件包，雙側(cè)假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為α=0.05。
　　 結(jié)果:剔除資料不完整者，共有20540個(gè)住院病人的住院費(fèi)用數(shù)據(jù)納入了本研究的統(tǒng)計(jì)分析。20

3、11年該院住院患者總住院費(fèi)用的次均中位數(shù)為4819.23元，藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)次均中位數(shù)分別為2218.03元、526.75元、429.59元，其在總住院醫(yī)療費(fèi)用中所占比例分別為43.76％、15.84％、12.42％。住院構(gòu)成比位居前五位的疾病分別為冠心病(1872例，構(gòu)成比34.96％)、惡性腫瘤(1354例，構(gòu)成比25.29％)、腦血栓(941例，構(gòu)成比8.79％)、骨折(690例，構(gòu)成比12.89％)、糖尿?。?97例，構(gòu)成比

4、9.28％）。男性患者次均總住院費(fèi)用(4917.63元)與女性患者(4759.13元)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.560，p=0.001)，醫(yī)?；颊叽尉≡嘿M(fèi)用(7528.73元)高于自費(fèi)患者（6084.73元，Z=19.833，p=0.000），手術(shù)病人次均住院費(fèi)用(6050.73元)顯著高于非手術(shù)病人（4240.73元，Z=-34.82，p=0.000），次均總住院費(fèi)用在各科室間(1696.33元～693.93元，X2=826.67

5、，p=0.000)，月份間(4605.83～5000.93元，X2=11.235，p=0.047)，年齡組間（3636.03元～5507.63元，X2=104.13，p=0.000）。在總住院費(fèi)用的多元線性回歸模型中，住院天數(shù)(b=0.627)，治療方法(b=0.224)，付費(fèi)方式(b=0.153)，年齡(b=0.114)，性別(b=-0.038)進(jìn)入方程;在藥費(fèi)的多元線性回歸模型中，住院天數(shù)(b=0.626)，付費(fèi)方式(b=0.371

6、)，科室(b=0.150)，治療方法(b=0.017)進(jìn)入方程;在治療費(fèi)的多元線性回歸模型中，住院天數(shù)(b=0.453)，治療方法(b=0.412)，性別(b=0.079)，科室(b=0.057)，付費(fèi)方式(b=0.044)，年齡(b=0.028)進(jìn)入方程;在檢查費(fèi)的多元線性回歸模型中，治療方法(b=0.259)，住院天數(shù)(b=0.237)，付費(fèi)方式(b=0.219)，性別(b=0.207)，年齡(b=0.036)進(jìn)入方程。在對(duì)冠心病、

7、惡性腫瘤、腦血栓單病種總住院費(fèi)用的多元線性回歸模型中住院天數(shù)、治療方法、付費(fèi)方式是主要影響因素。
　　 結(jié)論:
　　 1、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、診療費(fèi)在總住院費(fèi)用構(gòu)成比中占有較大比重，分別為43.76％、15.84％、12.42％，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)，必須嚴(yán)格控制藥品價(jià)格及高昂檢查設(shè)備的使用。
　　 2、年齡是住院費(fèi)用的主要影響因素。由于老年人口自身特點(diǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的上漲，面對(duì)我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)，必須做好老年人

8、口的健康保健工作，從而降低醫(yī)療費(fèi)用。
　　 3、付費(fèi)方式是影響醫(yī)療費(fèi)用的重要影響因素，深化醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革，控制因“第三方付費(fèi)”帶來(lái)的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
　　 4、治療方法是住院費(fèi)用增長(zhǎng)的另外一個(gè)重要因素，對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，并且避免不必要的手術(shù)，控制高精尖手術(shù)設(shè)備的使用。
　　 5、住院費(fèi)用隨著住院天數(shù)的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，因此，縮短患者住院天數(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，這樣可以達(dá)到有效降低住院費(fèi)