乳管造影對乳頭溢液良惡性鑒別診斷的臨床研究.pdf

1、乳頭溢液是女性乳腺疾病常見的癥狀之一，是臨床上需要手術治療的第二常見癥狀。臨床上將其分為生理性乳頭溢液及病理性乳頭溢液兩大類。我們通常將雙側、清亮、多孔乳頭溢液歸為生理性乳頭溢液;單側、單孔、血性的自發(fā)性乳頭溢液歸為病理性乳頭溢液。病理性乳頭溢液主要由導管內乳頭狀瘤、導管擴張及乳頭瘤病等良性病變引起，但是仍有5-15％由乳腺癌所引起。本文所涉及的乳頭溢液均為病理性乳頭溢液。隨著人們對乳腺癌認識的增加及乳頭溢液的重視，人們更加擔心乳頭溢液

2、是否由乳腺癌所導致。乳頭溢液病因尚不明確，目前術前沒有公認的檢查手段可以區(qū)分乳頭溢液的良惡性，乳頭溢液的良惡性鑒別診斷尤為困難。鉬靶乳管造影對于病理性乳頭溢液的診斷價值是公認的，不僅可以用于導管內病變的檢測和定位，而且可以指導手術切除范圍，在復發(fā)可能性最小的前提下盡可能多的保留正常乳腺組織。但是鉬靶乳管造影是否可用于良、惡性病變的鑒別診斷仍有爭議。本文旨在研究術前鉬靶乳管造影結果對乳頭溢液良、惡性疾病鑒別診斷是否具有臨床意義。
　

3、　目的:
　　通過鉬靶乳管造影的X線征象來評估鉬靶乳管造影對乳頭溢液患者良惡性疾病鑒別診斷的臨床意義。
　　材料與方法:
　　本文采用回顧性研究方法，收集2014年1月1日-2015月12月30日期間因乳頭溢液就診于山東大學齊魯醫(yī)院的307名患者的臨床資料。排除標準:①男性患者;②造影劑外漏或者X線征象過于纖細影響判斷者;③臨床已明確診斷為惡性患者。將其中于齊魯醫(yī)院行乳管造影并且于該院行手術治療的154名患者（其中7名

4、為雙側乳頭溢液患者）納入本臨床研究。在病理結果未知情況下，由本研究小組成員們反復閱讀161例高質量的鉬靶乳管造影影像學結果，發(fā)現可以從整體形態(tài)上將鉬靶乳管造影X線影像學征象分為三類:樹干征、充盈缺損征及樹征。將乳管造影只顯影主乳管，段及亞段乳管均未顯影的乳管造影X線征象歸為“樹干征”;將主乳管、段乳管及亞段乳管均顯影的乳管造影X線征象歸為“樹征”;還有一種就是由于腫瘤堵塞乳管，乳管造影X線征象表現為典型“充盈缺損征”。同時我們將這161

5、例患者術后病理結果分為三類:A類為良性病變，包括乳腺增生、導管擴張、導管內乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病;B類為交界性病變，包括不典型增生及不典型導管內乳頭狀瘤;C類為惡性病變，包括浸潤性乳腺癌、導管內癌及實性乳頭狀癌等。以術后常規(guī)病理結果為金標準，通過術前鉬靶乳管造影X線影像學征象的分類研究鉬靶乳管造影對乳頭溢液患者良惡性鑒別診斷是否具有臨床意義。所有數據收集及統計分析采用SPSS17.0統計軟件、微軟Office2007版數據處理軟件及gra

6、phPad Prism5作圖軟件。乳頭溢液患者臨床資料的分析采用卡方檢驗及回歸分析。檢驗方法中當P＜0.05認為差異有統計學意義。
　　結果:
　　1.本臨床研究中161例乳頭溢液患者中乳腺良性病變（乳腺增生、乳管擴張、導管內乳頭狀瘤及乳頭瘤?。┱?8.33％;交界性病變（不典型導管內乳頭狀瘤及不典型增生）占7.45％;惡性病變（浸潤性乳腺癌，導管內癌，實性乳頭狀癌）占24.22％。
　　2.惡性病變中74.36％的乳

7、頭溢液患者的乳管造影X線征象表現為“樹干征”，良性病變中90％的乳頭溢液患者的乳管造影X線征象為“樹征”及“充盈缺損征”，鉬靶乳管造影X線征象的分類方法對乳頭溢液良惡性的鑒別診斷具有統計學意義(X2=62.400,P＜0.000)。
　　3.年齡大于50歲的乳頭溢液患者，患惡性病變及交界性病變風險并未增高(X2=3.548，P＜0.189)。
　　4.乳頭溢液患者左右發(fā)病率一致，單孔乳頭溢液與多孔乳頭溢液對于良惡性疾病鑒別診

8、斷沒有統計學差異(X2=6.487，P=0.050)。
　　5.乳腺癌中血性乳頭溢液所占比例較良性及交界性病變高，但是血性乳頭溢液對于良惡性的鑒別診斷沒有意義(X2=7.432，P＜0.224)。
　　6.伴有腫塊的乳頭溢液患者患乳腺癌的風險更高(X2=32.588，P＜0.000)。
　　7.乳頭溢液細胞學檢查對于乳頭溢液良惡性的鑒別診斷具有意義(X2=24.400，P＜0.000)。
　　結論:
　　1