廈門市三甲醫(yī)院醫(yī)保單病種付費(fèi)患者滿意度評(píng)價(jià)體系研究.pdf

1、研究背景：
　　廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)于2005年7月1日起正式實(shí)行部分疾病按單病種結(jié)算,至今已有九年時(shí)間,按病種付費(fèi)病種由最初的8種增至現(xiàn)在的21種,單病種付費(fèi)在實(shí)踐中不斷發(fā)展完善,但是關(guān)于患者對(duì)單病種付費(fèi)以及醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行及服務(wù)情況滿意與否,缺乏專業(yè)可靠的評(píng)價(jià)工具,患者方的評(píng)價(jià)與建議難以得到反饋。
　　國(guó)外單病種付費(fèi)以及國(guó)內(nèi)相關(guān)研究都在一定的程度上表明,單病種付費(fèi)支付方式能夠控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲、有效減少平均住院天數(shù)、

2、使醫(yī)院改進(jìn)費(fèi)用及服務(wù)管理、促使醫(yī)院努力平衡醫(yī)保費(fèi)用的使用,最終改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。但是這些改良或結(jié)算是否獲得了患者的支持,在經(jīng)濟(jì)效益得到有效提高和控制的同時(shí)是否獲得了預(yù)期的社會(huì)效益,仍缺乏相關(guān)研究與政策的支持。積極探索實(shí)行單病種付費(fèi)的支付方式,進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革,最終目標(biāo)還是服務(wù)患者和廣大人民群眾。
　　研究目的：
　　本課題研究目的在于嘗試對(duì)廈門市三甲綜合醫(yī)院?jiǎn)尾》N付費(fèi)實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià),試制評(píng)價(jià)工具,分析按病種付費(fèi)在三甲

3、綜合醫(yī)院實(shí)施中可推廣借鑒的優(yōu)勢(shì)及存在的問(wèn)題,提出完善醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)方式的方案。
　　研究?jī)?nèi)容：
　　(1)編制單病種滿意度調(diào)查問(wèn)卷,以問(wèn)卷作為單病種滿意度研究體系的初級(jí)工具;
　　(2)通過(guò)調(diào)查獲得廈門市單病種付費(fèi)患者滿意度方面的數(shù)據(jù),掌握影響滿意度的因素;
　　(3)從獲得的數(shù)據(jù)入手,分析在制度制定與實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題,歸納本研究中現(xiàn)存的不足。
　　研究方法：
　　1、文獻(xiàn)檢索,資料查閱

4、>　　查閱國(guó)內(nèi)外單病種付費(fèi)方式滿意度方面的文獻(xiàn),搜集本市的相關(guān)文件政策資料,了解國(guó)家以及廈門本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的文件、制度、政策及單病種付費(fèi)的實(shí)施方案。
　　2、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查
　　(1)重要知情人訪談
　　采用重要知情人訪談的方法,了解按病種付費(fèi)制訂的目標(biāo)、項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程和成效,確認(rèn)與滿意度影響有關(guān)的因素及維度。訪談對(duì)象包括市醫(yī)保中心工作人員、醫(yī)保中心結(jié)算辦工作人員、所調(diào)查醫(yī)院行政分管院長(zhǎng)及醫(yī)保辦工作人員。
　　(2)

5、滿意度問(wèn)卷調(diào)查
　　通過(guò)文獻(xiàn)查閱及專家咨詢法,確定滿意度相關(guān)各指標(biāo)及維度,根據(jù)美國(guó)顧客滿意度指數(shù)模型(ACSI)及中國(guó)醫(yī)院患者滿意度指數(shù)模型(CHPSI-05)的要素進(jìn)行分析,編制針對(duì)單病種付費(fèi)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷,分為自填問(wèn)卷與電話隨訪問(wèn)卷2類,對(duì)30~40名患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查,比較并檢驗(yàn)問(wèn)卷的信度及效度,通過(guò)重測(cè)信度等指標(biāo)選擇合適的調(diào)查方式,對(duì)所選問(wèn)卷進(jìn)行修改補(bǔ)充后,于所實(shí)習(xí)醫(yī)院對(duì)單病種付費(fèi)住院患者進(jìn)行抽樣調(diào)查,共300份,進(jìn)行滿意度

6、問(wèn)卷調(diào)查,了解患者對(duì)當(dāng)前單病種付費(fèi)運(yùn)行狀況的認(rèn)知與滿意度情況。
　　研究結(jié)果與主要發(fā)現(xiàn)：
　　電話隨訪調(diào)查較適合對(duì)單病種付費(fèi)病人的滿意度調(diào)查;患者的滿意度評(píng)價(jià)不一,但對(duì)醫(yī)技水平及責(zé)任感評(píng)價(jià)高,服務(wù)及時(shí)性及服務(wù)態(tài)度有待改善;患者及家屬對(duì)單病種付費(fèi)的認(rèn)知程度不足,相關(guān)知識(shí)較為缺乏;患者方對(duì)單病種運(yùn)行的參與程度不足,缺少正式的滿意度反饋體系;提升醫(yī)療水平才是保證滿意度的重點(diǎn)。
　　政策建議：
　　對(duì)于完善單病種滿意度研

7、究的建議：
　　1.進(jìn)行聯(lián)合研究,分享研究資源。
　　2.擴(kuò)展研究時(shí)間,將病種間差異納入考量范圍。
　　3.加大宣傳力度,妥善運(yùn)用社會(huì)力量。
　　對(duì)單病種付費(fèi)制度本身的建議：
　　1.建立專業(yè)的滿意度評(píng)價(jià)反饋體系。
　　2.完善當(dāng)前的費(fèi)用核算機(jī)制。
　　3.加強(qiáng)與患者的溝通解釋。
　　4.避免院方的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。
　　5.將臨床路徑與單病種付費(fèi)有機(jī)結(jié)合。
　　6.細(xì)化疾病診斷分組,