磁共振擴(kuò)散峰度成像對早期腦梗死評估價(jià)值的研究.pdf

1、目的:
　　本研究應(yīng)用MR擴(kuò)散峰度成像（diffusion kurtosis imaging，DKI）技術(shù)觀察臨床早期腦梗死的擴(kuò)散改變并分析各參數(shù)隨時(shí)間的演化規(guī)律，評價(jià)DKI顯示最終梗死灶范圍的能力，探討擴(kuò)散磁共振成像(diffusion magnetic resonance imaging，dMRI)新技術(shù)在缺血性腦損傷病變過程的評估價(jià)值。
　　方法:
　　1、材料:收集2016年12月至2017年12月大連醫(yī)科大學(xué)

2、附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的35名早期腦梗死患者，年齡最大者92歲，最小者48歲，平均年齡70歲，其中男性19例，女性16例，均于發(fā)病7天內(nèi)檢查頭顱MRI;綜合文獻(xiàn)及其發(fā)病時(shí)間將所有患者分為4組:超急性期組（5例）、急性期組（7例）、亞急性早期組（14例）、亞急性晚期組（9例），其中10例患者在腦梗死后30天（恢復(fù)期）復(fù)查頭顱MRI常規(guī)序列。
　　2、儀器及圖像后處理:MRI掃描使用Siemens3.0T Magnetom Veri

3、o超導(dǎo)型磁共振掃描儀及標(biāo)準(zhǔn)8通道相控頭顱線圈，掃描序列包括軸位T1WI(FLAIR)、軸位及矢狀位T2WI(FSE)、DWI及DKI。使用DKE軟件對DKI原始圖像進(jìn)行后處理，解讀出DKI及校正后的DTI數(shù)據(jù)信息，并生成相應(yīng)的NIfTI格式圖像。
　　3、數(shù)據(jù)測量與統(tǒng)計(jì):使用ImageJ軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行讀取、測量與記錄。在梗死區(qū)及其對側(cè)鏡像區(qū)的正常腦組織對稱性放置至少三個(gè)感興趣區(qū)(ROI)，測量并記錄感興趣區(qū)的MK、AK、RK、MD

4、、AD、RD、FA各值的平均值，并計(jì)算梗死區(qū)域各參數(shù)的百分比變化率;在MK、MD圖上所顯示的最大病灶層面手動(dòng)勾畫病灶范圍(mm2)，測量三次取其平均值，并以同樣方法測量復(fù)查患者的T2WI最終梗死灶面積(mm2)。使用SPSS（22.0版）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析早期腦梗死患者的DKI及DTI改變，病變側(cè)及對照側(cè)的MK、AK、RK、MD、AD、RD及FA值隨時(shí)間演化特點(diǎn)的比較、MK與MD圖所示病灶范圍的差異分析均采用配對t檢驗(yàn)，采用Spearma

5、n相關(guān)分析方法分析梗死區(qū)MK、AK、RK、MD、AD、RD、FA值與發(fā)病時(shí)間的相關(guān)性、復(fù)查T2WI最終梗死灶面積與首次MK、MD圖病灶面積的相關(guān)性。
　　結(jié)果:
　　1、早期腦梗死區(qū)域在MK、AK、RK圖表現(xiàn)為不均勻的高信號，而在MD、AD、RD圖呈均勻的低信號。病變側(cè)的MK、AK、RK值在腦梗死后升高，于急性期升高達(dá)峰值后逐漸減低，急性期各值分別為1.86±0.28、1.79±0.16、1.90±0.26，上述參數(shù)在該時(shí)期

6、升高最為顯著，變化率分別為89.82％、92.47％、79.25％;病變側(cè)的MD、AD、RD值在腦梗死后減低，于急性期降至最低，分別為0.38±0.03μm2/ms、0.49±0.08μm2/ms、0.33±0.07μm2/ms，之后逐漸升高，急性期的降低幅度也最大，分別為62.75％、63.70％、59.76％;病變側(cè)的FA值在超急性期較對側(cè)略增高（0.48±0.07），之后逐漸降低（0.30±0.07、0.28±0.04、0.29±

7、0.09）。
　　2、各時(shí)期梗死區(qū)的擴(kuò)散峰度參數(shù)(MK、AK、RK)的變化幅度均高于擴(kuò)散張量參數(shù)(MD、AD、RD)，軸向擴(kuò)散參數(shù)(AK、AD）的變化幅度大于徑向擴(kuò)散參數(shù)(RK、RD)。
　　3、梗死區(qū)的MK、AK、RK及FA值與發(fā)病時(shí)間呈顯著負(fù)相關(guān)（r值分別為-0.348，-0.400，-0.337，-0.369，P＜0.05）;MD、AD、RD值與發(fā)病時(shí)間呈顯著正相關(guān)（r值分別為0.650，0.713，0.684，P＜0

8、.05）。
　　4、超急性期、急性期及亞急性早期腦梗死區(qū)域在MK、MD圖上所示的面積不匹配，不匹配出現(xiàn)率:超急性期組80％(4/5)、急性期組71.4％(5/7)、亞急性早期組71.4％(10/14)，大部分MK圖顯示的病灶面積小于MD圖所示病灶面積，并且二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);亞急性晚期梗死區(qū)域面積在MK及MD圖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　5、10例復(fù)查患者的T2WI最終梗死灶面積與首次MK、MD圖所示病

9、灶面積均有較好的正相關(guān)性（r值分別為0.979、0.869，P＜0.01），T2WI與MK圖病灶面積的相關(guān)性較T2WI與MD病灶面積的相關(guān)性更顯著。6例患者的T2WI最終梗死灶范圍與首次MK圖所示病變范圍基本一致，其中4例的T2WI病灶范圍較MD圖縮小、2例與MD圖病變范圍相仿，提示梗死區(qū)未擴(kuò)大、療效好;另外4例T2WI病灶范圍大于MK圖病變范圍，其中3例T2WI病灶較MD圖縮小，1例與MD圖相近，提示梗死區(qū)擴(kuò)大但未超過缺血區(qū)、療效穩(wěn)定

10、。
　　結(jié)論:
　　DKI各參量在超急性期、急性期、亞急性早期及亞急性晚期腦梗死具有特征性演化規(guī)律，急性期各參量變化最顯著，反映了該時(shí)期病理改變最嚴(yán)重，提示DKI能夠提供更多與病理改變相關(guān)的詳細(xì)擴(kuò)散信息;各時(shí)期梗死灶的擴(kuò)散峰度參數(shù)變化都較擴(kuò)散張量參數(shù)更顯著，表明DKI較DTI能夠更敏感、更準(zhǔn)確地描述缺血性腦損害引起的組織微觀結(jié)構(gòu)的改變;另外MK有助于預(yù)測最終梗死灶及預(yù)后，因此DKI在早期腦梗死病變過程的研究應(yīng)用具有極大潛能。