改善流動人口衛(wèi)生保健服務(wù)利用的策略研究.pdf

1、研究背景:人口遷流是社會經(jīng)濟發(fā)展進步的必然產(chǎn)物,其形成和發(fā)展源遠流長。我國80年代末90年代初開始出現(xiàn)農(nóng)村剩余勞動力進城打工的浪潮,2005年流動人口達14735萬。這種源于城鄉(xiāng)經(jīng)濟結(jié)構(gòu)巨大差異的人口遷流浪潮已經(jīng)持續(xù)了二十多年,而且還將持續(xù)很久。隨著人們意識到流動人口存在的必然和對社會發(fā)展帶來的巨大貢獻,越來越多的視角和輿論轉(zhuǎn)移到社會管理制度的反思和流動人口權(quán)益的維護,尤其是勞動權(quán)益、教育權(quán)益和健康權(quán)益。改善流動人口衛(wèi)生保健服務(wù)利用是保

2、障他們健康權(quán)益的重要手段。
　　 研究目的:了解流動人口衛(wèi)生保健服務(wù)需求與利用中存在的主要問題,分析并論證流動人口衛(wèi)生保健服務(wù)利用的影響因素;探討產(chǎn)生這些問題的根源和作用機制;在此基礎(chǔ)上形成解決問題的基本思路和策略。
　　 研究方法:運用文獻計量法和內(nèi)容分析法分析當前流動人口問題的研究現(xiàn)狀;通過家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)流動人口衛(wèi)生保健服務(wù)利用中存在的問題;以安德森模型為理論框架,通過個人訪談和文獻歸納分析流動人口衛(wèi)生保健服務(wù)

3、利用的影響因素,并以文獻計量法和層次分析法論證影響因素的重要排序;運用安德森模型、內(nèi)容分析法和因果分析圖探討問題的根源與作用機制,形成策略思路。
　　 研究結(jié)果:
　　 1.國內(nèi)學者從人口學、經(jīng)濟學、社會學、教育學、衛(wèi)生保健、城市學,治安管理、公共管理等多學科視角對流動人口問題開展了大量研究。目前的研究集中在宏觀、管理層次和微觀、行為層次兩方面。
　　 2.流動人口衛(wèi)生保健服務(wù)可分為三類:醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)以

4、及婦幼保健服務(wù)。三類服務(wù)的實現(xiàn)的可及性均不好,服務(wù)利用水平均遠不如戶籍人口,尤其在流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)的提供上存在大面積空白。
　　 3.從人口學特征、社會結(jié)構(gòu)、健康信念、個人資源與家庭資源、社區(qū)資源、衛(wèi)生服務(wù)體系以及外部環(huán)境等緯度分別分析歸納了流動人口三類衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素。根據(jù)文獻計量法和層次分析法論證得出的排在前兩位的影響因素分別是:①醫(yī)療服務(wù):針對流動人口的基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助政策的缺位;較高的醫(yī)療價格水平和醫(yī)療費

5、用與流動人口支付能力不匹配。②公共衛(wèi)生服務(wù):服務(wù)提供方式不能適應(yīng)流動人口特點;流動人口對公共衛(wèi)生服務(wù)的益處缺乏認知,缺少利用服務(wù)的主動性。③婦幼保健服務(wù):服務(wù)提供方式難以提高服務(wù)利用率、保證服務(wù)的連續(xù)性;社區(qū)婦幼保健資源的不足。
　　 4.人口大規(guī)模流動狀況下,不良健康結(jié)果帶來的社會危害相對較難控制。一方面,威脅流動人口群體健康的危險因素在增加,另一方面,衛(wèi)生保健服務(wù)利用水平不高,這些直接威脅到社會公共衛(wèi)生安全。流動人口健康受損

6、返鄉(xiāng),導(dǎo)致脆弱的農(nóng)村為城市發(fā)展買單,這也不利于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,容易造成疾病與貧困的惡性循壞,沖擊到社會公平正義的主體價值觀。
　　 5.問題的根源與作用機制在于:①醫(yī)療服務(wù):城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下勞動力市場的分割,流動人口主要就業(yè)于非正規(guī)勞動力市場,收入水平偏低,醫(yī)療保險覆蓋率低,支付能力弱;醫(yī)療服務(wù)市場政府失靈,服務(wù)價格與費用較高,導(dǎo)致供給與支付能力不匹配。②公共衛(wèi)生服務(wù):傳統(tǒng)的單位式社會管理體制瓦解,新的社區(qū)制管理體制尚不完善,導(dǎo)致公

7、共衛(wèi)生服務(wù)與管理難以定位服務(wù)對象;政府公共衛(wèi)生投入不足,衛(wèi)生系統(tǒng)難為無米之炊,導(dǎo)致服務(wù)供給的大面積空白;流動人口的健康信念抑制了需求,導(dǎo)致服務(wù)利用主動性很弱。③婦幼保健服務(wù):綜合以上兩種服務(wù)的特征,根源中不僅包括因非正規(guī)勞動力市場的存在而導(dǎo)致流動人口收入偏低,生育保險覆蓋率低:也包括因新的社區(qū)制管理體制尚不完善而導(dǎo)致服務(wù)提供方式難以定位服務(wù)對象;因政府投入不足而導(dǎo)致衛(wèi)生系統(tǒng)無法提供充足的服務(wù);還包括因健康信念而導(dǎo)致的流動人口服務(wù)利用主動

8、性弱。
　　 6.策略思路:①治標之策:加強流動人口健康教育,提高服務(wù)利用的主動性;盡快完善流動人口醫(yī)療保險制度,提高醫(yī)療保險的覆蓋率;規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場,深化醫(yī)療價格改革,使基本醫(yī)療服務(wù)下沉到社區(qū);增加流動人口公共衛(wèi)生、婦幼保健的財政投入;改善公共衛(wèi)生與婦幼保健服務(wù)的提供方式以適應(yīng)流動人口特點;將流動人口公共衛(wèi)生服務(wù)納入衛(wèi)生系統(tǒng)日常工作制度。②標本兼治之策:培育統(tǒng)一規(guī)范的勞動力市場,建立勞動力資源的市場化配置體制;加快戶籍制度改