改善流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)的綜合干預(yù)研究.pdf

1、[研究目的]： 總目標(biāo)：按照不同流動(dòng)人口人群的個(gè)性化特征，推廣篩選出的新避孕節(jié)育方法，滿足不同特征，不同時(shí)期的流動(dòng)人口的避孕需求。并通過IBP的方法，結(jié)合優(yōu)質(zhì)服務(wù)的開展了解流動(dòng)人口對(duì)計(jì)劃生育現(xiàn)用避孕節(jié)育方法服務(wù)的滿意度，以整合進(jìn)常規(guī)工作后具有可持續(xù)性。 具體目標(biāo)： 1.評(píng)價(jià)個(gè)性化的避孕需求：通過評(píng)價(jià)流動(dòng)人口其對(duì)適宜避孕節(jié)育方法的需求，針對(duì)其所處的不同生理階段和不同職業(yè)來制定出適宜的個(gè)性化方案。 2.評(píng)價(jià)流

2、動(dòng)人口的滿意度：評(píng)價(jià)流動(dòng)人口在干預(yù)前中后三個(gè)階段對(duì)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的計(jì)生服務(wù)以及服務(wù)過程中的滿意度的變化，并且找出影響滿意度的因素。 3.改善計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)：通過流動(dòng)人口對(duì)計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的計(jì)生服務(wù)的滿意度變化相應(yīng)的調(diào)整常規(guī)工作來進(jìn)一步完善計(jì)生優(yōu)質(zhì)服務(wù)。并且提出相應(yīng)的政策建議。 [研究方法]： 1.設(shè)計(jì)方法：本研究是流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)試驗(yàn)。整個(gè)過程采用運(yùn)作性研究的思路和方法，從證實(shí)問題、分析問題，到最終解決問題，

3、包括需要評(píng)估、需求評(píng)估、資源評(píng)估、干預(yù)方案制定實(shí)施和效果評(píng)估五個(gè)步驟。2008年1月到7月，在深圳市2個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(計(jì)劃生育服務(wù)中心)，深圳和東莞市的2個(gè)工廠和3個(gè)社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，共7個(gè)研究現(xiàn)場(chǎng)開展現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)研究。在每個(gè)研究現(xiàn)場(chǎng)中，對(duì)接受宣教和技術(shù)服務(wù)的兩類干預(yù)人群，分別實(shí)施兩種干預(yù)模式：基本干預(yù)和全面干預(yù)。干預(yù)過程中，采用IBP研究、試點(diǎn)方法、過程評(píng)估、運(yùn)作式研究不斷完善干預(yù)活動(dòng)。干預(yù)前以及實(shí)施干預(yù)后，分別采用自制調(diào)查問卷對(duì)當(dāng)前未使用長(zhǎng)效避孕措

4、施的育齡流動(dòng)人口(16—49歲)進(jìn)行抽樣調(diào)查。 2.干預(yù)方法：分為基本干預(yù)方案和全面干預(yù)方案。 干預(yù)A組實(shí)施基本干預(yù)方案，干預(yù)措施包括宣教和推薦到計(jì)劃生育服務(wù)部門兩個(gè)內(nèi)容，簡(jiǎn)便易行。宣教的形式是計(jì)劃生育服務(wù)人員給流動(dòng)人口提供避孕措施宣傳冊(cè)；推薦到計(jì)劃生育服務(wù)部門的形式是提供計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的聯(lián)系方式分發(fā)給婦女，告之可以在這些機(jī)構(gòu)免費(fèi)獲得避孕藥具和避孕相關(guān)服務(wù)。 干預(yù)B組實(shí)施全面干預(yù)方案，干預(yù)措施包括小組宣教、面對(duì)

5、面咨詢、提供避孕藥具、推薦到計(jì)劃生育服務(wù)部門四個(gè)內(nèi)容，全面詳細(xì)。小組宣教的形式是在對(duì)小組進(jìn)行口頭交流的過程中，或者在看過錄像后問答式的討論中，給流動(dòng)人口提問題的機(jī)會(huì)，并給宣教對(duì)象提供宣教冊(cè)；面對(duì)面咨詢的形式是使用咨詢指南進(jìn)行討論，對(duì)避孕藥具進(jìn)行演示以及回答提問；提供避孕藥具是在流動(dòng)人口獲得避孕措施知情選擇信息后，根據(jù)需要提供免費(fèi)的避孕套、避孕藥和富內(nèi)節(jié)育器；推薦到計(jì)劃生育服務(wù)部門的形式同基本干預(yù)組。 3.數(shù)據(jù)管理及分析方法：包括

6、定性研究和定量調(diào)查的數(shù)據(jù)和資料。 定性研究在每次訪談結(jié)束后，當(dāng)日就對(duì)訪談?dòng)涗涍M(jìn)行整理、歸納并寫出小結(jié)，并在24小時(shí)內(nèi)對(duì)錄音進(jìn)行轉(zhuǎn)錄，分析結(jié)果主要采用直接引用的形式。定量調(diào)查中每份調(diào)查表均進(jìn)行雙人雙遍編碼，利用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，同時(shí)對(duì)所收集的問卷進(jìn)行平行雙錄入。錄入過程由Epidata3.0軟件進(jìn)行邏輯檢查，錄入完畢，利用Epidata3.0軟件進(jìn)行校對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題核查原始積累，并對(duì)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行更正，直到兩個(gè)數(shù)據(jù)庫完

7、全一致。統(tǒng)計(jì)方法主要包括采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì)描述，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)進(jìn)行干預(yù)效果評(píng)估、比較及服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估，運(yùn)用logistic回歸探討影響因素。 [研究結(jié)果]： 1.現(xiàn)狀分析結(jié)果(1)宣教方面宣教對(duì)象是來中心接受計(jì)生服務(wù)的流動(dòng)人口，還有在社區(qū)居住的和工廠的流動(dòng)人口。宣教形式：采用營造氛圍、主題倡導(dǎo)、輿論宣傳和健康教育。其中的亮點(diǎn)是健康教育，因?yàn)橐皇轻槍?duì)外來青工的青春健康教育活動(dòng)；二是針對(duì)15—4

8、9周歲已婚育齡婦女開展青春期、新婚期、孕產(chǎn)期、避孕期、更年期等五期教育；三是利用社區(qū)生育文化中心、網(wǎng)上婚育學(xué)校、視頻婚校、電臺(tái)生殖健康欄目、人口計(jì)生論壇、男性健康論壇等載體，對(duì)育齡群眾普及生殖健康知識(shí)；四是對(duì)流動(dòng)人口的個(gè)性化宣傳往往與避孕藥具的發(fā)放工作緊密結(jié)合起來。 (2)避孕藥具發(fā)放方面一是宣傳不夠，發(fā)放渠道不暢，很多人不知道有國家免費(fèi)避孕用具；二是基層計(jì)生工作人員特別是一些社區(qū)工作站計(jì)生工作人員的素質(zhì)無法滿足群眾需求；三是服

9、務(wù)時(shí)間安排不合理；四是部分群眾希望通過市場(chǎng)購買獲得自己需要的產(chǎn)品，計(jì)生系統(tǒng)也想在社會(huì)營銷方面作一點(diǎn)嘗試，但由于體制的問題，目前尚難以開展；五是工作經(jīng)費(fèi)緊張。 (3)技術(shù)服務(wù)方面流動(dòng)性太大，避孕節(jié)育服務(wù)后的隨訪工作難開展，醫(yī)生與服務(wù)對(duì)象的交流不夠，避孕宣教指導(dǎo)服務(wù)工作不到位，由于人員缺乏，服務(wù)的過程中不能做到一對(duì)一服務(wù)，計(jì)劃生育方式方法還不能適應(yīng)群眾的需求，群眾不理解，影響服務(wù)效果。 (4)供方培訓(xùn)方面一是培訓(xùn)師資少，二是

10、工作人員少，經(jīng)常利用業(yè)余時(shí)間接受培訓(xùn)，三是部分基層工作人員專業(yè)不對(duì)口。 2.干預(yù)效果評(píng)估： 總體上來說，在年齡上，服務(wù)中心的年齡平均31.05歲，中位數(shù)為30.48，18—48.72(1143)；工廠的年齡平均是31.16，中位數(shù)是30.24，17.21—47.82；社區(qū)機(jī)構(gòu)的年齡甲均是29.49。中位數(shù)是28.95，16.59—48.13。年齡基本在一個(gè)范圍內(nèi)。雖然女性比例都比男性高，但是去服務(wù)中心的女性還是占絕大多數(shù)

11、。大部分人的學(xué)歷集中在初中和高中階段。除了社區(qū)，其余兩個(gè)機(jī)構(gòu)的人口已婚的都占到80％以上。工廠的藍(lán)領(lǐng)比較多，其余兩個(gè)機(jī)構(gòu)這兩個(gè)職業(yè)人數(shù)相當(dāng)。大部分的夫妻都在一個(gè)城市，而且大部分人群都與配偶住在一起。 根據(jù)研究現(xiàn)場(chǎng)類型結(jié)果分為三大部分：1.工廠型研究現(xiàn)場(chǎng)2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)型研究現(xiàn)場(chǎng)3.社區(qū)型研究現(xiàn)場(chǎng)。 (1)工廠型研究現(xiàn)場(chǎng)工廠型研究現(xiàn)場(chǎng)包括2個(gè)：東莞工廠區(qū)和深圳南山區(qū)工廠。 1)人口學(xué)特征東莞工廠區(qū)調(diào)查對(duì)象在文化程度以及

12、收入水平之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。南山工廠的調(diào)查對(duì)象在文化程度以及收入水平之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2)兩研究現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)效果評(píng)估——避孕知識(shí)將知識(shí)得分分為及格與不及格兩類，及格者答對(duì)9題。統(tǒng)計(jì)顯示無論是南山工廠還是東莞工廠，經(jīng)基本干預(yù)和全面干預(yù)后男性和女性調(diào)查者的知識(shí)水平都有所提高(P<0.05)。 3)兩研究現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)效果比較——避孕知識(shí)男性調(diào)查中，兩調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)效果差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

13、>0.05)。 女性調(diào)查者中，干預(yù)前，深圳的女性調(diào)查者知識(shí)水平較東莞的女性調(diào)查者知識(shí)水平高(P<0.05)；基本干預(yù)后，兩地的女性調(diào)查者的知識(shí)水平差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；全面干預(yù)后，兩地女性調(diào)查者的知識(shí)水平差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。 4)工廠型研究現(xiàn)場(chǎng)中何種特征人群干預(yù)效果更好在工廠型干預(yù)現(xiàn)場(chǎng)中，特別是女性流動(dòng)人口中，避孕知識(shí)水平較低(不及格者)(OR=0.463)，知道免費(fèi)避孕地點(diǎn)數(shù)較少(OR=0.

14、250)，在有專業(yè)人員咨詢的地點(diǎn)獲得藥具者(OR=0.538)運(yùn)用東莞的干預(yù)模式較為有效。 5)計(jì)劃生育服務(wù)質(zhì)量評(píng)估工廠型研究現(xiàn)場(chǎng)在提供適量的避孕知識(shí)和信息、服務(wù)提供者的能力、尋求服務(wù)者與服務(wù)提供者之間的互動(dòng)以及尋求服務(wù)者滿意度方面，無論是全面干預(yù)組還是基本干預(yù)組均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)。 (2)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)型研究現(xiàn)場(chǎng)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)型調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)包括2個(gè)調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)：深圳計(jì)生服務(wù)中心和南山計(jì)生服務(wù)中心。 1)人

15、口學(xué)特征深圳市計(jì)生服務(wù)中心各干預(yù)階段的男女調(diào)查對(duì)象在文化程度以及職業(yè)上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01)。南山區(qū)計(jì)生服務(wù)中心各干預(yù)階段的男女調(diào)查對(duì)象在文化程度以及年齡上的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2)兩研究現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)效果評(píng)估——滿意度干預(yù)的各階段調(diào)查者對(duì)計(jì)生服務(wù)中心的十一項(xiàng)相關(guān)工作進(jìn)行評(píng)分，滿意者得4分，較滿意者得3分，一般者得2分，較不滿意者得1分，不滿意者得0分。 深圳計(jì)生服務(wù)中心的女性調(diào)查者，無論是基本

16、干預(yù)組還是全面干預(yù)組，經(jīng)干預(yù)后女性調(diào)查對(duì)象對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)中心的滿意度都有所提高(P<0.05) 男性調(diào)查者，經(jīng)基本干預(yù)和全面干預(yù)后，對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)中心的滿意度都有所提高(P<0.05)，但是基本組和全面組間的滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 (3)社區(qū)型研究現(xiàn)場(chǎng)社區(qū)型調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)包括2個(gè)：羅湖社康中心和羅湖大食堂。 [結(jié)論]： 1.在工廠，運(yùn)用東莞的干預(yù)模式，即強(qiáng)調(diào)增加流動(dòng)人口的避孕節(jié)育藥具的獲得途徑的干預(yù)模式效果較

17、好。特別當(dāng)流動(dòng)人口的避孕相關(guān)知識(shí)較低，知道免費(fèi)避孕地點(diǎn)數(shù)較少，習(xí)慣在有專業(yè)人員咨詢的地點(diǎn)獲得藥具的女性流動(dòng)人口人群中者中效果較好。 2.在計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)中，運(yùn)用深圳計(jì)劃生育服務(wù)中心干預(yù)模式，即強(qiáng)調(diào)流動(dòng)人口需求個(gè)性化的模式效果較佳。特別是年齡較小，文化水平相對(duì)較低，使用現(xiàn)代避孕藥具，使用避孕藥具的頻率較低，平時(shí)在無專業(yè)專業(yè)人員咨詢的地點(diǎn)獲得避孕藥具，知道較少的可以獲得免費(fèi)避孕藥具地點(diǎn)的女性人群。 3.在社區(qū)運(yùn)用增加流動(dòng)人