上海市流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)利用狀況研究.pdf

1、研究背景
　　 城市流動(dòng)人口的出現(xiàn)是工業(yè)化和城市化進(jìn)程中伴隨著的必然現(xiàn)象。我國(guó)大規(guī)模的人口流動(dòng)始于20世紀(jì)80年代中期,并隨著改革開放的不斷深入和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展而逐漸形成規(guī)模。目前我國(guó)流動(dòng)人口的數(shù)量已超過(guò)全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的10％;從發(fā)展趨勢(shì)看,其規(guī)模還將不斷擴(kuò)大,并且將作為一個(gè)特殊的群體而長(zhǎng)期存在。
　　 流動(dòng)人口為城市發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn),而與此同時(shí),城市的各種社會(huì)經(jīng)濟(jì)福利保障體系卻依然將其排除在“體制外”,他們因而成為

2、生活在城市中的一群“邊緣人”。流動(dòng)人口被邊緣化的一大突出表現(xiàn)就是在城市缺乏必要的醫(yī)療衛(wèi)生保健,目前,這一問(wèn)題已經(jīng)嚴(yán)重威脅到他們的自身健康,并開始影響城市的公共衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)發(fā)展乃至社會(huì)穩(wěn)定。因此,無(wú)論從保護(hù)人類最基本的健康權(quán),還是從維護(hù)城市的公共衛(wèi)生安全,抑或是從構(gòu)建和諧社會(huì)的角度出發(fā),都應(yīng)當(dāng)關(guān)注和重視流動(dòng)人口的健康,改善他們的醫(yī)療衛(wèi)生保健狀況,開展這方面的研究實(shí)屬必要。
　　 研究目的
　　 通過(guò)對(duì)上海市寶山區(qū)的實(shí)地調(diào)研,

3、了解城市流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀,分析當(dāng)前流動(dòng)人口與戶籍人口在衛(wèi)生服務(wù)利用方面存在的差異,尋找影響流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)利用的因素,在此基礎(chǔ)上,提出改善流動(dòng)人口衛(wèi)生服務(wù)利用狀況的政策建議。
　　 研究方法
　　 本研究的資料來(lái)源于現(xiàn)場(chǎng)資料、文獻(xiàn)資料和常規(guī)統(tǒng)計(jì)資料。研究以上海市寶山區(qū)為調(diào)研現(xiàn)場(chǎng),采用多階段抽樣方法對(duì)該區(qū)4839名流動(dòng)人口和9216名戶籍人口共計(jì)14055名對(duì)象進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。調(diào)查資料由Epidata3.1錄入數(shù)據(jù)

4、庫(kù),并使用SPSS11.5和Microsoft Excel2003等統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析,主要分析方法有統(tǒng)計(jì)描述、單因素分析和多因素分析等。
　　 研究結(jié)果
　　 1、被調(diào)查流動(dòng)人口中的就醫(yī)者利用正規(guī)機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的比例很高,分別有90.5％的兩周就診者和94.3％的在滬住院患者于這類機(jī)構(gòu)接受治療;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已成為門診患者的就診首選,選擇在此類機(jī)構(gòu)就醫(yī)的兩周就診者的比例為50.0％。就醫(yī)者兩周平均就診次數(shù)和年

5、平均因病傷住院次數(shù)及天數(shù)分別為1.8次和1.1次及14.8天,其對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用水平已接近戶籍居民。但被調(diào)查流動(dòng)人口的醫(yī)療服務(wù)利用率很低,兩周就診率、兩周患者就診率和年因病傷住院率分別為2.8％、42.3％和0.9％,明顯低于戶籍人口的相應(yīng)指標(biāo);而兩周患者未就診比例(76.5％)和年應(yīng)住院而未住院比例(27.9％)卻高出戶籍人口許多。多因素分析結(jié)果顯示,年齡和醫(yī)保水平是影響流動(dòng)人口醫(yī)療服務(wù)利用的主要因素。
　　 2、被調(diào)查流動(dòng)人

6、口的孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用率總體較高,但是婦女保健和兒童保健服務(wù)的利用率卻很低,存在利用不平衡現(xiàn)象。從服務(wù)利用水平和保健質(zhì)量看,孕產(chǎn)婦平均產(chǎn)前檢查次數(shù)、孕早期檢查率、平均產(chǎn)后訪視次數(shù)和產(chǎn)后二次訪視率以及7歲以下兒童的年人均體檢次數(shù)分別為5.1次、73.2％、0.6次、20.3％及1.1次,明顯低于戶籍人口的相應(yīng)指標(biāo)。此外,被調(diào)查流動(dòng)人口對(duì)婦幼保健服務(wù)的利用局限于產(chǎn)前檢查(93.9％),保健內(nèi)容單一,缺乏系統(tǒng)和全過(guò)程保健。多因素分析結(jié)果顯示,

7、文化程度、醫(yī)保水平和收入水平是影響流動(dòng)人口利用婦幼保健服務(wù)的三大因素。
　　 3、被調(diào)查流動(dòng)人口的計(jì)劃免疫服務(wù)利用率較高,7歲以下兒童的預(yù)防接種建證率和“五苗”單苗接種率均在90％以上,并且與戶籍兒童接近。
　　 4、被調(diào)查流動(dòng)人口的健康教育服務(wù)利用情況不甚理想,服務(wù)利用途徑單一,局限于通過(guò)電視、廣播、書刊、網(wǎng)絡(luò)等媒體獲取健康方面的政策、信息、知識(shí),而利用其他途徑接受健康教育的比例均不超過(guò)30％;從健康教育的效果看,被調(diào)

8、查流動(dòng)人口對(duì)“五苗”免費(fèi)接種政策、結(jié)核病防治知識(shí)及其減免治療政策,以及艾滋病及其傳播途徑的知曉率普遍較低。
　　 政策建議
　　 1、建立健全流動(dòng)人口的醫(yī)療保障制度,保障流動(dòng)人口的基本醫(yī)療和衛(wèi)生保健需要。
　　 2、扭轉(zhuǎn)現(xiàn)有的社區(qū)管理模式,強(qiáng)化流動(dòng)人口的社區(qū)管理。
　　 3、建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為提供主體的流動(dòng)人口綜合性衛(wèi)生服務(wù)提供模式,逐步將流動(dòng)人口的基本醫(yī)療、婦幼保健和公共衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管