PLIF術(shù)中所獲顆粒狀自體骨移植行椎間融合的可行性研究.pdf

1、目的:探討PLIF(Posterior Lumbar Interbody Fusion，PLIF)術(shù)中所獲局部顆粒狀自體骨作為椎間融合植骨材料的可行性。
　　方法:我院2011年1月～2012年12月期間采用椎板間開窗神經(jīng)減壓所獲得椎板和關(guān)節(jié)突骨粒聯(lián)合納米羥基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)復(fù)合材料Cage支撐、椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定行PLIF治療的病例，符合本研究納入標準107例，其中男性52例，女性55例，年齡26～75

2、歲平均52.8±9.0歲。按疾病分類診斷為腰椎間盤突出癥(LDH)31例，腰椎管狹窄癥(LSS)25例，腰椎峽部裂或伴Ⅱ°以內(nèi)滑脫(LS)19例，腰椎退變性不穩(wěn)癥(DLIS)19例，椎間盤源性腰痛(DLBP)13例。納入病例的病史2～240月平均69.9±70.7月。年齡小于50歲的患者49例，50歲以上58例。采用椎板間開窗，以單個椎間隙椎板間單側(cè)開窗為一個開窗單位，單節(jié)段單側(cè)開窗92例，L4/552例（左側(cè)30個，右側(cè)22個），L5

3、S140例（左側(cè)19個，右側(cè)21個）;單節(jié)段雙側(cè)開窗9例，L4/54例（左側(cè)4個，右側(cè)4個），L5S15例（左側(cè)5個，右側(cè)5個）;L4/5及L5S1雙節(jié)段單側(cè)開窗6例（L4/5左側(cè)4個，右側(cè)2個。L5S1左側(cè)3個，右側(cè)3個）。共計手術(shù)融合113節(jié)段122個開窗。采用分析天平和5ml一次性塑料注射器測量每個開窗單位所獲得骨粒質(zhì)量和體積、記錄融合椎間隙使用Cage高度作為椎間隙高度。根據(jù)術(shù)后CT掃描測量融合椎間隙終板面積、植骨材料與終板接觸

4、面面積，計算融合椎間隙植骨接觸面與終板面積百分比。以本組病例測得數(shù)據(jù)推算出融合面積達到終板面積30％的最小骨量。以SUK標準判斷患者術(shù)后3、6、12、24、36月時椎體間植骨融合情況。術(shù)后超過12月X線影像學(xué)判斷為未融合或可疑融合者進行CT掃描以判斷融合情況。對術(shù)前和術(shù)后2周、3、6、12月時VAS評分和JOA評分進行比較判斷臨床效果。對所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行分析。
　　結(jié)果:所有患者順利完成手術(shù)，術(shù)后第3～5

5、天發(fā)生神經(jīng)根水腫5例，一過性肌力下降3例，下肢深靜脈血栓3例，腦脊液漏7例，無手術(shù)切口感染。測得每個開窗單位獲得骨粒骨量2.8～4.4g平均3.7±0.3g，2.6～4.2cm3平均3.1±0.3Cm3，每個開窗單位在L4/5與L5S1不同椎間隙及不同側(cè)別開窗獲得骨量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。各種疾病每個開窗單位之間獲得骨量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。通過CT掃描測得融合椎間隙終板面積592～977 mm2平均777.

6、4±73.9mm2，L4/5與L5S1二間隙終板面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。植骨與終板接觸面積（含Cage部分）419～654mm2平均519±42.3mm2，植骨接觸面與終板面積百分比平均55.7～74.9％平均66.9±4.3％，L4/5與L5/S1二間隙植骨與終板接觸面面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。根據(jù)Cage樣本測得其橫斷面積為200mm2，除外Cage后自體骨粒部分接觸面與終板面積百分比32.6～49

7、.4％平均41.0±3.7％。小于50歲的患者每個開窗單位術(shù)中減壓獲得骨粒量2.8～4.4g平均3.7±0.3g，2.5～3.9 cm3平均3.1±0.3cm3;50歲以上的患者術(shù)中獲得骨粒量2.8～4.8g平均3.8±0.3g，2.6～4.3 cm3平均3.1±0.4cm3，兩年齡段獲得骨量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。男性患者每個開窗單位術(shù)中減壓獲得骨量2.8～4.4g平均3.8±0.3g，2.6～4.3 cm3平均3.1±

8、0.4cm3，女性患者術(shù)中獲得骨量2.8～4.1g平均3.7±0.3g，2.6～3.6 cm3平均3.1±0.3cm3，男女性獲得骨量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。術(shù)中記錄的113個間隙Cage高度為8～12 mm平均10.4±1.2mm。測得終板面積減去距椎體后緣中點6mm內(nèi)終板面積，根據(jù)本組資料及融合方式，達到椎體間植骨面積大于30％所需骨量為3.0g(2.5cm3)。94例患者獲得術(shù)后(12～36)月平均24.3±5.9月

9、的成功隨訪，VAS評分和JOA評分顯示術(shù)后臨床癥狀改善明顯，術(shù)前術(shù)后評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。6月之后隨訪觀察VAS評分和JOA評分兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)，單側(cè)開窗和雙側(cè)開窗患者VAS及JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。術(shù)后12月時觀察JOA評分總體改善率65～100％平均82.5±7.5％，動力位X線片顯示融合區(qū)域有連續(xù)骨小梁通過，椎體間活動度小于4°者85例，椎體間植骨融合率92.9％

10、。沒有發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動、斷裂，也未發(fā)現(xiàn)單枚Cage沉降。
　　結(jié)論:在L4/5、L5S1節(jié)段PLIF術(shù)中，無論患者病種、年齡和性別，單側(cè)椎板間開窗所獲得骨量相差不大，其質(zhì)量和體積分別約為3.7g、3.1cm3，能滿足大多數(shù)腰椎退變性疾病結(jié)合單枚納米Cage行椎體間融合手術(shù)需求。要達到終板面積30％的植骨，開窗獲得最小骨量應(yīng)大于3.0g(2.5 cm3)。術(shù)中使用一次性5ml塑料注射器可簡便判斷植骨體積。PLIF術(shù)中獲得骨量除單枚Ca