功能練習(xí)在老年人膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用研究.pdf

1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎（KOA）是在老年人群中發(fā)病率最高的退行性骨骼肌肉系統(tǒng)疾?。―MSC），是導(dǎo)致老年人功能障礙的最主要慢性疾病之一。KOA和心血管疾病是并列導(dǎo)致老年人日常生活活動能力（ADL）障礙的兩大危險因素。運動療法作為改善KOA患者癥狀和功能障礙安全有效的手段一直是學(xué)術(shù)界研究的熱點。目前研究多數(shù)僅集中在不同力量訓(xùn)練方法對KOA患者疼痛癥狀改善的影響方面，干預(yù)方式單一、局限且缺乏對于干預(yù)效果評價的全面性。本研究嘗試通過設(shè)計和實施一套針對

2、老年人KOA患者的包括功能性力量、柔韌性、平衡能力等練習(xí)內(nèi)容的功能練習(xí)方案，對比研究此綜合性的功能練習(xí)和下肢彈力帶漸增抗阻力量練習(xí)對老年人KOA的影響效果，從生理指標(biāo)、癥狀改善以及功能和生活質(zhì)量改善等多層面對干預(yù)效果進(jìn)行探討。并采用分子生物學(xué)方法，研究并分析運動干預(yù)的影響效果與老年KOA人群相關(guān)的GDF5、COL2A1、ESR1、VDR等基因多態(tài)性之間的關(guān)聯(lián)性。
　　招募通并過問卷調(diào)查和常規(guī)體檢篩選出50名老年（≥55歲）單側(cè)KO

3、A患者，隨機(jī)分為功能練習(xí)組（25人），力量練習(xí)組（25人）。分別實施包括功能性力量、柔韌性、本體感覺等練習(xí)內(nèi)容的功能練習(xí)方案和下肢彈力帶漸增抗阻力量練習(xí)方案。練習(xí)頻率為每周5天，練習(xí)周期為3個月。觀察兩種不同干預(yù)方式對老年KOA受試者的影響。檢測指標(biāo)主要包括生理指標(biāo)、癥狀改善評價、功能測試以及相關(guān)基因多態(tài)性四個方面。研究結(jié)果顯示：
　　1、生理指標(biāo)方面：
　　兩組的下肢力量、瘦體重均較干預(yù)前顯著升高（P＜0.05），功能練習(xí)

4、組伸膝峰值力矩、伸膝平均功率、伸膝峰力矩體重比、屈膝峰值力矩、屈膝平均功率等方面較力量練習(xí)組有更明顯的進(jìn)步（P＜0.05）。
　　2、臨床癥狀和功能改善方面：
　　兩組在反映患者疼痛和功能改善的VAS評分、Lequene和mery膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重指數(shù)評分、JOA膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)評分中均出現(xiàn)顯著性差異（P＜0.05），且兩組間協(xié)方差檢驗存在顯著性差異（P＜0.05）。
　　功能練習(xí)組平衡能力測試結(jié)果多項指

5、標(biāo)顯示受試者平衡能力增強(qiáng)（P＜0.05）、跌倒風(fēng)險指數(shù)下降（P＜0.05）；力量練習(xí)組平衡能力測試結(jié)果中只有靜態(tài)平衡總分較練習(xí)前進(jìn)步（P＜0.05），跌倒風(fēng)險指數(shù)下降（P＜0.05）；兩組間經(jīng)協(xié)方差檢驗穩(wěn)定極限時間、跌倒風(fēng)險指數(shù)具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異（P＜0.05）。
　　在下肢功能測試的四項指標(biāo)中，功能練習(xí)組坐位體前屈、6分鐘走兩項指標(biāo)較練習(xí)前提高（P＜0.05）；力量練習(xí)組有坐位體前屈、6分鐘走兩項指標(biāo)較練習(xí)前提高（P＜0.05

6、），2.5米折返跑較練習(xí)前下降（P＜0.05）；兩組間經(jīng)協(xié)方差檢驗在下肢功能測試的四項指標(biāo)中均具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異（P＜0.05）。
　　3、基因多態(tài)性的關(guān)聯(lián)性方面：
　　老年KOA患者測試指標(biāo)初始值與基因多態(tài)性的關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示：
　　GDF-5基因rs143383分組中，GG組穩(wěn)定極限時間較AG組低（p＜0.05）；AA組較AG組跌倒風(fēng)險低（p＜0.05）。
　　COL2A1基因rs2276454分組中，GG

7、組穩(wěn)定極限總分較AA組和AG組得分低（p＜0.05）；AA組較AG組跌倒風(fēng)險低（p＜0.05）；GG組坐位體前屈較AA組和AG組差（p＜0.05）。
　　VDR基因rs7975232分組中，AA組2.5米折返跑能力較CC組強(qiáng)（p＜0.05）。
　　ESR1基因rs9340799分組中，AA組縱向指數(shù)得分較GA組低（p＜0.05）；GA組30秒起立得分較AA組高（p＜0.05）；GA組6分鐘走較AA組有更遠(yuǎn)的距離（p＜0.05

8、）。
　　12周運動干預(yù)前后老年KOA患者測試指標(biāo)差值與基因多態(tài)性的關(guān)聯(lián)分析結(jié)果顯示：
　　GDF-5基因rs143383分組中，功能練習(xí)組中的GG組下肢骨密度較GA組和AA組有更大幅度的增長（p＜0.05）。
　　COL2A1基因rs2276454分組中，力量練習(xí)組中的AA組跌倒風(fēng)險降低的幅度較其它兩組更大（p＜0.05）；力量練習(xí)組中的AA組全身骨密度降低，較GG組和GA組均具有統(tǒng)計學(xué)顯著性差異（p＜0.05）。<

9、br>　　依據(jù)實驗結(jié)果的討論分析得出以下結(jié)論：
　　1．12周功能練習(xí)和12周彈力帶抗阻力量練習(xí)均顯著提高了老年KOA受試者的下肢肌肉力量，明顯改善了老年KOA受試者的癥狀和日常生活活動能力。包括功能性力量、柔韌性、平衡能力等練習(xí)內(nèi)容的功能練習(xí)方案比單一的彈力帶漸增抗阻力量練習(xí)方案的干預(yù)效果更顯著。
　　2．結(jié)合本研究實施過程中受試者對功能練習(xí)方案更易于接受和堅持的情況和最終干預(yù)效果的差異，在老年KOA患者的運動干預(yù)方案的制

10、定中，應(yīng)重點考慮練習(xí)內(nèi)容的全面性（功能性力量；柔韌性；平衡能力）和患者的依從性。
　　3．老年KOA患者平衡能力和日常生活活動功能與GDF-5基因/rs143383、COL2A1基因/rs2276454、VDR基因/rs7975232、ESR1基因/rs9340799的基因多態(tài)性存在關(guān)聯(lián)性。
　　4．老年KOA在平衡能力和日常生活活動功能運動干預(yù)的影響效果與GDF-5基因/rs143383、COL2A1基因/rs227645