連續(xù)股神經(jīng)阻滯用于全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究.pdf

1、目的：觀察連續(xù)股神經(jīng)阻滯(continuous femoral nerve block，CFNB)及患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)對(duì)控制全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee anhroplasty，TKA)患者術(shù)后疼痛的有效性，分析疼痛對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，進(jìn)而評(píng)價(jià)兩組患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量。
　　方法：所有患者接受治療前均簽署連續(xù)股神經(jīng)阻滯或患者自

2、控靜脈鎮(zhèn)痛知情同意書(shū)。選擇ASA分級(jí)1級(jí)或2級(jí)行單側(cè)TKA患者40例，年齡(65±5)歲，體重(62±8)kg。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將兩組患者隨機(jī)分為連續(xù)股神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛組(CFNB組，n=20)及患者自控靜脈鎮(zhèn)痛組(PCIA組，n=20)。CFNB組患者在手術(shù)開(kāi)始前半小時(shí)實(shí)施超聲引導(dǎo)下神經(jīng)刺激器定位股神經(jīng)置管后給予初始劑量局部麻醉藥2％利多卡因10 ml+1％羅哌卡因10 ml，觀察并測(cè)試到患者出現(xiàn)股神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)阻滯，連接鎮(zhèn)痛泵，

3、于手術(shù)結(jié)束前30 min啟動(dòng)鎮(zhèn)痛泵，設(shè)置負(fù)荷劑量5 ml，背景輸注速度5 ml/h，單次給藥劑量5 ml，鎖定時(shí)間30 min。PCIA組患者于手術(shù)開(kāi)始前建立靜脈通道，于手術(shù)結(jié)束前30 min連接并啟動(dòng)鎮(zhèn)痛泵，給予初始劑量2 ml，設(shè)置負(fù)荷劑量5 ml，背景輸注速度1ml/h，單次給藥劑量2 ml，鎖定時(shí)間15 min。兩種鎮(zhèn)痛方式均使用至術(shù)后3天。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)對(duì)兩組患者術(shù)后4

4、 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h、72 h靜息、主動(dòng)功能鍛煉和持續(xù)被動(dòng)功能鍛煉(continuous passive movement，CPM)狀態(tài)下進(jìn)行疼痛評(píng)分，記錄兩組患者鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)、肌肉注射曲馬多劑量。同時(shí)在術(shù)后24 h、48 h、72 h記錄兩組患者不產(chǎn)生重度疼痛(VAS評(píng)分8～10分以下)時(shí)主動(dòng)功能鍛煉及CPM狀態(tài)下患膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所達(dá)到角度評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，分析疼痛對(duì)功能恢復(fù)的影響

5、。記錄兩組患者開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間、每日行走距離、每日行走次數(shù)、患膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到90°需要時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。記錄神經(jīng)定位失敗、置管困難、穿刺部位疼痛、感染、出血、導(dǎo)管脫落及持續(xù)存在的股神經(jīng)支配區(qū)域運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙等股神經(jīng)阻滯相關(guān)并發(fā)癥。記錄患者頭暈、惡心、嘔吐等鎮(zhèn)痛藥物相關(guān)不良反應(yīng)，評(píng)價(jià)兩種鎮(zhèn)痛方式的安全性。從鎮(zhèn)痛、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況、舒適度三個(gè)方面綜合評(píng)價(jià)患者滿意度(每項(xiàng)4分，總分12分)：很好(12分)、好(

6、9分)、滿意(6分)、不滿意(3分)。
　　結(jié)果：CFNB組患者術(shù)后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h靜息、主動(dòng)功能鍛煉及CPM狀態(tài)下VAS評(píng)分顯著低于PCIA組(P<0.05)，術(shù)后72h兩組患者靜息、主動(dòng)功能鍛煉狀態(tài)下VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，CPM狀態(tài)下VAS評(píng)分CFNB組顯著低于PCIA組(P<0.05)。CFNB組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、有效按壓次數(shù)、肌肉注射曲馬多劑量顯著少于P

7、CIA組(P<0.05)。CFNB組患者術(shù)后24h、48 h、72 h不產(chǎn)生重度疼痛時(shí)主動(dòng)功能鍛煉及CPM狀態(tài)下患膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)所達(dá)到角度大于PCIA組，開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)間短于PCIA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CFNB組患膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)達(dá)到90°需要時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)較PCIA組顯著縮短(P<0.05)。CFNB組未見(jiàn)神經(jīng)阻滯相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，頭暈、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率低于PCIA組(P<0.05)。CFNB組滿意度(9.8±1.0