卡維地洛與普萘洛爾預(yù)防肝硬化食管胃靜脈曲張首次出血的長期療效比較.pdf

1、目的:
　　食管靜脈曲張破裂出血(Esophageal variceal bleeding，EVB)是肝硬化失代償期患者常見的并發(fā)癥，有起病急、病情進(jìn)展迅速、病死率高的特點(diǎn)，首次出血的死亡率20％-40％，2年內(nèi)再出血率甚至高達(dá)80％，是目前肝硬化患者主要的重要因素。
　　絕大多數(shù)肝硬化患者最終會發(fā)展形成食管胃靜脈曲張，在最初發(fā)現(xiàn)的肝硬化病例中，約40％患者存在食管胃靜脈曲張，存在腹水的患者靜脈曲張可達(dá)60％。因此，對于肝硬

2、化患者，有效預(yù)防靜脈曲張破裂出血是極其重要的。
　　藥物在預(yù)防食管靜脈曲張破裂出血中發(fā)揮著重要作用。非選擇性β受體阻斷劑是目前最主要的降門脈壓藥物，如普萘洛爾等傳統(tǒng)NSBB已廣泛用于預(yù)防門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血。卡維地洛近年也開始應(yīng)用于預(yù)防出血，其作為第三代β受體阻滯劑，具有強(qiáng)效非選擇性β受體阻滯劑和弱效α1受體阻滯劑雙重作用，其NSBB作用是普萘洛爾的2～4倍。
　　眾多血流動力學(xué)研究顯示卡維地洛能顯著降低門靜脈壓力，

3、部分研究結(jié)果認(rèn)為其降低門脈壓力效果比普萘洛爾更有效，然而，在預(yù)防靜脈曲張首次出血及對肝硬化患者生存的影響上，目前尚沒有臨床試驗對兩者進(jìn)行直接比較。
　　本研究旨在通過臨床實(shí)驗對普萘洛爾與卡維地洛預(yù)防肝硬化食管胃靜脈曲張首次出血的療效、安全性及患者的依從性進(jìn)行評價，以為臨床用藥選擇提供依據(jù)。
　　方法:
　　本研究選取我院2010年06月至2015年9月期間收治的278名肝硬化食管胃靜脈曲張患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為卡維地洛

4、、普萘洛爾組，排除有出血史/曾接受過非β受體阻滯劑/內(nèi)鏡/相關(guān)外科/介入手術(shù)治療的患者187人，合并肝癌或其他惡性腫瘤患者31人，最終入選患者60例;跟蹤隨訪兩組患者的出血、并發(fā)癥、不良反應(yīng)以及用藥依從性，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較兩組間差異是否有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　兩組患者治療前各項指標(biāo)間具有可比性，兩組共7名患者完全失訪，未納入最終分析?？ňS地洛組與普萘洛爾組平均隨訪時間分別為30.93m±21.45m、33.

5、20m±19.10m，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);在用藥依從性方面卡維地洛組患者優(yōu)于普萘洛爾組(96.9％ vs76.2％)，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.02＜0.05);首次靜脈曲張出血率(卡維地洛vs普萘洛爾:9.38％ vs14.29％)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者生存時分別為57.63m±3.35m、58.47m±5.09m，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者均未見嚴(yán)重并發(fā)癥及不良反應(yīng)，不良反