小腿內(nèi)側(cè)游離皮瓣在上肢大面積皮膚軟組織損傷中的應(yīng)用.pdf

1、隨著高空墜落傷、交通事故傷的不斷增多,上肢大面積皮膚軟組織缺損在臨床上變得非常常見(jiàn),常伴有神經(jīng)、血管、肌腱、骨質(zhì)或內(nèi)固定物外露,并發(fā)癥多,病殘率高,是最具挑戰(zhàn)性的骨科難題之一。其治療效果關(guān)鍵取決于早期局部創(chuàng)面處理的方式,單純的血管移植,不能使手術(shù)獲得成功,常需皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。臨床上有較多皮瓣可用于大面積創(chuàng)面修復(fù),如:背闊肌皮瓣、髂腹股溝皮瓣、股前外側(cè)皮瓣、側(cè)胸皮瓣等。上述皮瓣雖可修復(fù)創(chuàng)面,但同時(shí)用皮瓣內(nèi)的大動(dòng)脈、伴行靜脈及神經(jīng)進(jìn)行橋接修復(fù)

2、受區(qū)血管和神經(jīng)缺損卻較為困難。因此,以脛后動(dòng)脈、靜脈為軸心包含大隱靜脈、隱神經(jīng)的小腿內(nèi)側(cè)皮瓣的橋接移植修復(fù),成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。
　　 [目的]
　　 通過(guò)臨床回顧性研究探討小腿內(nèi)側(cè)游離皮瓣修復(fù)上肢血管神經(jīng)損傷并軟組織大面積缺損的可行性及臨床效果,探索一種新的治療上肢大面積皮膚軟組織缺損的方法。
　　 [方法]
　　 自2003年～2007年治療上肢大面積皮膚軟組織損傷患者24例,均合并大面積皮膚軟組織以

3、及血管神經(jīng)缺損。入院后(受傷6小時(shí)內(nèi))首先積極包扎創(chuàng)面,搶救生命,同時(shí)盡快完善術(shù)前檢查。待全身情況穩(wěn)定后分別由兩個(gè)精通顯微外科血管技術(shù)的手術(shù)小組同時(shí)處理受區(qū)和供區(qū),在彩色多普勒超聲(CDUS)輔助下設(shè)計(jì)并切取小腿內(nèi)側(cè)游離皮瓣,受區(qū)徹底清創(chuàng),并標(biāo)記處理備用血管。在顯微鏡下行小腿內(nèi)側(cè)皮瓣血管串聯(lián)移植,一期修復(fù)上肢創(chuàng)面組織缺損。移植皮瓣面積最小14cm×9cm,最大25cm×13cm。隨機(jī)選取16例患者進(jìn)行皮瓣隱神經(jīng)與受區(qū)皮神經(jīng)吻合,對(duì)照組8

4、例不進(jìn)行神經(jīng)橋接修復(fù)。術(shù)后皮瓣保暖,于皮瓣下常規(guī)放置負(fù)壓引流管,常規(guī)應(yīng)用抗感染、抗凝血和抗血管痙攣藥物。創(chuàng)面愈合后出院,術(shù)后全部病例隨訪6個(gè)月以上,密切觀測(cè)皮瓣的成活率、色澤、溫度、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)及皮瓣感覺(jué)的恢復(fù)情況等,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡快處理血管危象。
　　 [結(jié)果]
　　 本組24例患者受傷到手術(shù)時(shí)間均不超過(guò)6小時(shí),平均手術(shù)時(shí)間4個(gè)小時(shí),手術(shù)順利。住院治療時(shí)間15天～25天,平均住院時(shí)間20天,創(chuàng)面愈合后出院。24例均獲

5、得隨訪,隨訪方式:來(lái)院復(fù)診10例,電話隨訪3例,信訪3例,家訪8例。隨訪時(shí)間6個(gè)月～3年,平均20個(gè)月。其中1例術(shù)后感染,經(jīng)抗感染、換藥治療后皮瓣存活;1例術(shù)后第二天發(fā)生血管危象,給予及時(shí)手術(shù)探查,重新吻合動(dòng)脈后皮瓣成活,創(chuàng)面愈合。最終24例皮瓣及遠(yuǎn)端肢體整體存活率100％,皮瓣外形良好,膚色與受區(qū)接近,皮瓣耐磨,無(wú)破潰。受區(qū)運(yùn)動(dòng)功能根據(jù)肌肉受傷程度部分或大部分恢復(fù)。供區(qū)所植中厚皮全部成活,Ⅰ期愈合,外觀影響較小。吻合隱神經(jīng)16例中14

6、例恢復(fù)保護(hù)性感覺(jué),恢復(fù)率為87.5%;未吻合皮神經(jīng)的8例中2例有保護(hù)性感覺(jué),恢復(fù)率為25.0%。吻合皮神經(jīng)組與未吻合皮神經(jīng)組比較,保護(hù)性感覺(jué)的恢復(fù)率有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 [結(jié)論]
　　 對(duì)于大面積皮膚缺損合并重要血管、神經(jīng)缺損的上肢復(fù)合傷,采用小腿內(nèi)側(cè)游離皮瓣并血管、神經(jīng)串聯(lián)移植修復(fù)不僅解決了肢體的組織缺損又恢復(fù)患肢血運(yùn),是治療復(fù)雜的四肢創(chuàng)傷的理想方法之一,具有一期修復(fù)效果確切等優(yōu)點(diǎn),且易于為病人接受,可