天津市第五中心醫(yī)院急診內(nèi)科抗菌藥物使用情況調(diào)查研究.pdf

1、目的:了解天津市第五中心醫(yī)院急診內(nèi)科抗菌藥物使用現(xiàn)狀，通過收集臨床資料，分析其使用特點(diǎn)，為急診患者合理、規(guī)范使用抗菌藥物提供理論依據(jù)。
　　方法:收集2011年11月～12月間天津市第五中心醫(yī)院急診內(nèi)科接診的使用抗菌藥物的成年患者（包括收住急診ICU患者），按照年齡階段分組統(tǒng)計(jì)，將納入資料按年齡以十歲為一年齡段分組，記錄患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、化驗(yàn)、檢查、初步診斷、使用具體抗菌藥物、合用抗菌藥物及二者使用途徑、劑量和患者預(yù)后情況

2、等資料;分析抗菌藥物使用率、患者年齡及其性別分布情況;統(tǒng)計(jì)各系統(tǒng)感染性疾病及發(fā)熱患者抗菌藥物使用情況，進(jìn)一步探討常用抗菌藥物使用及其不合理使用情況，分別對(duì)抗菌藥物聯(lián)用、老年患者與非老年患者使用特點(diǎn)、頭孢菌素各代之間使用情況進(jìn)行比較;對(duì)使用抗菌藥物常用依據(jù)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)（包括血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血前降鈣素原等）、影像學(xué)檢查及細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)進(jìn)行研究分析，深入探討急診各級(jí)別醫(yī)師使用抗菌藥物情況及差異。資料使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行

3、統(tǒng)計(jì)處理。
　　結(jié)果:①納入研究資料共6384例，抗菌藥物使用率為49.9％，平均年齡39.5±2.03歲，其中20～59歲為急診抗菌藥物使用比例集中組，占總數(shù)69.6％;20歲以下及90歲以上年齡組病例數(shù)相對(duì)較少，僅占病例總數(shù)的6.4％;而20～29歲組所占比例最大，約為24.2％;其次為30～39歲組，為21.5％;40～49歲組排第3位，占12.8％。就性別區(qū)分，男性2850例，女性3534例，男女比0.81∶1。②急診內(nèi)科

4、使用抗菌藥物疾病主要為呼吸系統(tǒng)感染、消化系統(tǒng)感染及泌尿系統(tǒng)感染，分別占65.07％，22.08％，3.33％，而呼吸系統(tǒng)感染占絕對(duì)優(yōu)勢。③急診老年患者與非老年患者在有無基礎(chǔ)病史、使用較高級(jí)別抗菌藥物，聯(lián)合用藥及住院方面差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。④急診內(nèi)科使用抗菌藥物前三位為阿奇霉素(25.41％)、克林霉素(17.17％)和左氧氟沙星(16.78％);抗菌藥物中頭孢菌素使用率達(dá)27.96％，具體如下:頭孢二代使用率最高，為

5、67.43％，其次為頭孢三代，占30.42％，頭孢一代僅占2.15％。⑤急診患者使用抗菌藥物有指征用藥者與無指征者具有明顯差異(P＜0.01)。急診患者使用抗菌藥物中多數(shù)為發(fā)熱患者，在3991例發(fā)熱患者中使用率為94.56％，其中有指征用藥者與無指征者分別占93.06％和6.94％。⑥據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，我院急診內(nèi)科主要病原菌為銅綠假單胞菌（42例），肺炎克雷伯菌（28例），大腸埃希菌（24例），鮑曼不動(dòng)桿菌（20例）等，分別占16.9％

6、，11.9％，10.2％，8.4％;藥敏檢查顯示頭孢菌素類對(duì)病原菌敏感度依次為大腸埃希菌，鮑曼不動(dòng)桿菌，肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌及表皮葡萄球菌;喹諾酮類依次為銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，表皮葡萄球菌，鮑曼不動(dòng)桿菌;氨基糖苷類依次為:銅綠假單胞菌，肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，表皮葡萄球菌及鮑曼不動(dòng)桿菌。⑦抗菌藥物不合理情況包括使用品種不當(dāng)者占4.12％，不必要或不合理聯(lián)合用藥占25.15％，大劑量使用者占15.88％，用法用量

7、不合理者占20.20％，頻繁換藥者占10.93％，選用溶媒不合理者占18.55％，長期用藥者為5.15％。⑧急診各級(jí)別醫(yī)師中醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師無指征用藥分別為57.93％，28.67％，10.10％，3.30％。而抗生素級(jí)別使用，一級(jí)抗生素:醫(yī)師使用2771例，占49.56％，主治醫(yī)師使用2227例，占39.83％，副主任醫(yī)師使用487例，占8.71％，使用106例，占1.89％;二級(jí)抗生素:醫(yī)師使用689例，占44.

8、51％，主治醫(yī)師使用566例，占36.56％，副主任醫(yī)師使用217例，占14.02％，主任醫(yī)師使用76例，占4.91％;各級(jí)別醫(yī)師使用各級(jí)抗生素差別具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論:1抗菌藥物仍為急診科感染患者使用最廣泛的藥物，其不受性別影響，年齡主要集中在20-60歲。2急診使用抗菌藥物患者仍主要以呼吸系統(tǒng)疾病、消化、泌尿系統(tǒng)感染性疾病為主，其中呼吸系統(tǒng)疾病尤甚。3急診患者抗菌藥物以靜脈給藥為主，但存在選用抗菌藥物