2型糖尿病合并尿路感染患者臨床特點及危險因素分析.pdf

1、目的:糖尿病是臨床工作中最為常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，其可以并發(fā)大血管病變，也可引起眼底、腎臟、周圍神經(jīng)等微血管病變。近年來，在世界范圍內(nèi)，糖尿病特別是2型糖尿病的發(fā)病率快速增加。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(International DiabetesFederation，IDF)統(tǒng)計，2011年全球糖尿病患病人數(shù)已達3.7億，其中80％的患者來自于發(fā)展中國家，預(yù)計到2030年，全世界糖尿病患者將達5.5億之多。在我國，隨著城市化以及人們生活方式的

2、改變，糖尿病的發(fā)病率也大幅攀升。糖尿病除了能引起上述器官組織病變外，還使患者罹患感染的風(fēng)險顯著增加，其中尿路感染最為常見。糖尿病患者合并尿路感染有其特殊性，其具體發(fā)病機制尚不明確，故本文對糖尿病合并尿路感染的臨床特點及相關(guān)因素做一探討，為臨床實施更有效預(yù)防和治療提供借鑒。
　　方法:
　　本研究收集2010年1月至2014年9月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者381例，所有患者均行清潔中段尿培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果分

3、為尿路感染組與非尿路感染組，其中尿路感染組為133例，非尿路感染組248例，兩組患者均排除了可能影響尿路感染的其他因素，如尿路畸形、尿路結(jié)石、妊娠、近兩周內(nèi)應(yīng)用過導(dǎo)尿管導(dǎo)尿等。兩組患者的年齡、病程、體重指數(shù)(Body Mass Index，BMI)及性別比等資料相匹配。匯總分析感染組患者病原菌分布及耐藥性特點，同時收集兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、空腹C肽等檢驗指標(biāo)進行對比，并應(yīng)用二元Logistic回歸確定糖尿病患者合并尿路感染

4、的危險因素。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。
　　結(jié)果:
　　1.糖尿病合并尿路感染患者病原菌分布及耐藥性特點
　　在所有培養(yǎng)出的病原微生物當(dāng)中，大腸埃希菌仍然是最主要的致病菌，占所有病原菌的59.39％(79/133)，其次為真菌11.27％(15/133);最常見病原體大腸埃希菌耐藥性分布:敏感性在60％以上的抗生素有亞胺培南(100％)、阿米卡星(92.40％)、美羅培南(89.87％)、哌拉西林他

5、唑巴坦(77.22％)、頭孢吡肟(75.95％)、厄他培南(70.88％)、頭孢替坦(69.62％)、頭孢他啶(63.29％)、呋喃妥因(62.03％);耐藥性在60％以上的抗生素由高到低依次為氨芐西林(84.81％)、左氧氟沙星(68.35％)。
　　2.合并與不合并尿路感染的兩組糖尿病患者基本資料比較
　　感染組總?cè)藬?shù)133例，其中男性21例，女性112例，非感染組總?cè)藬?shù)248例，其中男性41例，女性207例，兩組患者在

6、性別構(gòu)成方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05);感染組平均年齡為66.32±11.23歲，非感染組平均年齡為64.71±12.36歲，兩組患者在年齡組成方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05);感染組患者的平均糖尿病病程為11.09±8.34年，非感染組患者的平均糖尿病病程為10.06±8.10年，兩組患者在糖尿病病程方面沒有顯著性差異(p＞0.05);感染組患者平均體重指數(shù)為24.27±3.58kg/m2，非感染組患者平均體重指數(shù)為25.15±

7、4.41 kg/m2，兩組患者在體重指數(shù)方面亦沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)。
　　3.合并與不合并尿路感染的兩組糖尿病患者尿常規(guī)結(jié)果比較
　　兩組患者尿常規(guī)結(jié)果經(jīng)秩和檢驗提示尿亞硝酸鹽有顯著性差異(p＜0.05)，尿亞硝酸鹽對診斷尿路感染有較高的特異性及真實性;
　　4.合并與不合并尿路感染的兩組糖尿病患者血液檢查結(jié)果比較
　　兩組患者血常規(guī)結(jié)果比較示:白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、中性粒細胞比例無統(tǒng)計學(xué)差異(p

8、＞0.05);
　　兩組患者空腹血糖、空腹C肽、糖化血紅蛋白、血肌酐、尿素氮、胱抑素C、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇比較沒有統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)，而感染組患者血甘油三脂水平高于非感染組(p=0.04＜0.05)，Logistic回歸分析示甘油三脂是糖尿病患者合并尿路感染的危險因素，OR值為1.231.
　　5.合并尿路感染的糖尿病患者臨床特點分析
　　合并尿路感染的糖尿病患者以女性多見(88.

9、73％)，無癥狀性菌尿所占比重大(81.95％)。
　　結(jié)論:
　　1.糖尿病合并尿路感染患者以女性多見，以無癥狀性菌尿的形式出現(xiàn)的可能性大;
　　2.尿路感染最常見的致病菌是大腸埃希菌，其對亞胺培南最敏感，對氨芐西林的耐藥性最高。
　　3.合并與不合并尿路感染的兩組糖尿病患者在白細胞計數(shù)、中性粒細胞計數(shù)、中性粒細胞比例、空腹血糖、空腹C肽、總膽固醇、尿素氮、肌酐、胱抑素C、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇