纖維蛋白原、血脂與急性冠脈綜合征的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：探討血漿纖維蛋白原(FIB)和血脂與急性冠脈綜合征(ACS)類型及冠狀動脈病變程度的相關(guān)性。同時觀察血漿纖維蛋白原(FIB)和載脂蛋白A1的數(shù)值變化，找到發(fā)生急性冠脈綜合征(ACS)時的臨界值，指導臨床干預治療。
　　 方法：選擇2009年9月～2011年2月于我院首次因胸痛住院行冠狀動脈造影術(shù)確診的急性冠脈綜合征(ACS)106例，其中男63例，女43例，年齡43～85歲。按臨床、心肌酶學、心電圖等再分為急性心肌梗死(A

2、MI)組54例，其中男32例，女22例和不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)組52例其中男31例，女21例。另依據(jù)冠狀動脈病變支數(shù)分為單支病變組32例、雙支病變組33例和三支病變組41例。冠狀動脈病變支數(shù)為狹窄直徑≥50％的病變所累及的主要冠狀動脈的支數(shù)，若左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)或右冠狀動脈(RCA)及其大分支中有1只狹窄者為1支病變組，2支有狹窄者為2支病變組，3支有狹窄者為3支病變組。對于左主干(LCM)病變者，無論LAD或LC

3、X有無病變，均為2支病變組，若同時合并RCA病變則為3支病變組。同期住院冠脈造影陰性排除其他器質(zhì)性心臟病患者52例作為對照組，其中男30例，女22例，年齡46～85歲，平均(61.67±8.39)歲。所有病例入院前四周內(nèi)均未使用過溶栓藥、抗凝藥及調(diào)脂藥。分別于急診行纖維蛋白原測定，入院次日清晨常規(guī)空腹12h抽取靜脈血測定血脂，比較各組間有無差別，分析它們與急性冠脈綜合征(ACS)類型及冠狀動脈病變程度的相關(guān)性。并觀察血漿纖維蛋白原(FI

4、B)和載脂蛋白A1的數(shù)值變化，找到發(fā)生急性冠脈綜合征(ACS)時的臨界值，指導臨床干預治療。
　　 結(jié)果：
　　 1．與對照組相比，HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)在AMI組，UAP組均明顯降低(P均＜0.05)，ApoAl(載脂蛋白A1)在AMI組，UAP組均顯著降低(P均＜0.01)，F(xiàn)IB在AMI組明顯高于UAP組與對照組(P均＜0.01)，但UAP組和對照組相比差異無顯著性(P＞0.05)；
　　 2．通

5、過對ApoAl和FIB數(shù)值的觀察分析，當ApoAl小于1.3mmol/l時，有可能發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛，小于1.22mmol/l，發(fā)生急性心肌梗死的幾率會很大。FIB大于2.6g/l時，即可能發(fā)生急性冠脈綜合征，可能發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛，也可能發(fā)生急性心肌梗死。
　　 3．冠狀動脈病變程度與FIB呈正相關(guān)(R為0.233、p值0.003)，與HDL、ApoAl呈負相關(guān)(R分別為-0.246、-3.73、P值分別為0.002、0.00

6、0)，多元逐步直線回歸分析結(jié)果顯示APOAl、FIB對冠狀動脈病變程度影響最大。
　　 結(jié)論：HDL、ApoAl、FIB與急性冠脈綜合征的發(fā)生和發(fā)展及冠狀動脈病變程度密切相關(guān)。ApoAl、FIB對冠狀動脈病變程度影響更大。提示我們，在干預治療HDL-C、LDL-C、TC以達到防治目標的同時，給予升高ApoAl干預治療，使其大于1.3mmol/l，降低FIB水平，使其小于2.6g/l，可能對預防急性冠脈綜合征的發(fā)生和發(fā)展有著重要的