卒中后抑郁癥的危險(xiǎn)因素及抑郁程度與細(xì)胞因子的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：卒中后抑郁（PSD）是一種繼腦卒中后發(fā)生的常見(jiàn)情感疾病，易被忽視，其發(fā)病率、致死率、復(fù)發(fā)率均較高。PSD的發(fā)病率是不相同的，大部分在40％-50%之間。PSD患者時(shí)常發(fā)生情緒低沉、興趣減退、快感喪失核心癥狀，可伴食欲減退、睡眠障礙、體重變化等負(fù)面情感癥狀出現(xiàn)，延緩甚至惡化自身神經(jīng)功能，降低自身生活能力，治療療程及費(fèi)用加大，增加了無(wú)需的醫(yī)療浪費(fèi)，則預(yù)防、盡可能及早診斷、治療 PSD尤為重要。本課題旨在分析探討卒中后抑郁的相關(guān)性危險(xiǎn)因

2、素、卒中后患者的抑郁程度與細(xì)胞因子的相關(guān)性，盡早地控制可干預(yù)的因素，必要時(shí)給予積極相關(guān)治療，降低其發(fā)病率及致死率。
　　方法：采選150例河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中患者，2015年9月至2016年10月就診，年齡在50至80歲之間，平均年齡為65.13?8.11歲，88例為男性患者，62例為女性患者，診斷的確定由頭顱CT、MRI支持，切合第4屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)。依照《中國(guó)精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD—3)》診斷

3、PSD，根據(jù) Hamilton抑郁量表—17項(xiàng)評(píng)分于入院2周后評(píng)測(cè)入選患者，分為非 PSD組及PSD組，PSD患者的HAMD評(píng)分＞7分，此中輕度PSD組是8-17分，中度PSD組是18-24分，重度PSD組≥25分。分別收集兩組患者的一般資料:
　　1.基本人口學(xué)情況：年齡、學(xué)歷、性別、性格、婚姻、職業(yè)、生活地區(qū)、飲酒、吸煙、家庭經(jīng)濟(jì)收入、卒中家族史、既往腦卒中次數(shù)。
　　2.基礎(chǔ)疾病：是否合并冠心病、高甘油三酯血癥、糖尿病

4、、高膽固醇血癥及其高血壓。
　　3.頸動(dòng)脈狹窄及狹窄程度：所有卒中患者經(jīng)頸部血管超聲篩查，其狹窄程度采用2003美國(guó)放射年會(huì)超聲會(huì)議上公布的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。
　　4.卒中性質(zhì)及病灶部位、病灶個(gè)數(shù)，經(jīng)頭顱MRI影像學(xué)結(jié)果支持。
　　5.神經(jīng)功能缺損：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)愈高，神經(jīng)功能受損愈嚴(yán)重。
　　6.社會(huì)支持：由社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)價(jià)。
　　7.同型半胱氨酸：空腹

5、12h次日的早晨6點(diǎn)抽取靜脈血送檢實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。
　　8.細(xì)胞因子：IL-18、TNF-α、IL-6，禁食12h后次日的早晨取靜脈血5mL，4℃3000r/min下離心10min，取上層血清，-80℃冰箱存儲(chǔ)，并采用ElISA試驗(yàn)測(cè)定細(xì)胞因子的含量。
　　結(jié)果：
　　1.患者共計(jì)150例，其中PSD患者共計(jì)57例（38%），輕度PSD者33例（22%），中度17例（11.3%），重度7例（4.7%）。
　　2.單因

6、素分析，結(jié)果顯示在家庭收入、既往卒中次數(shù)、卒中家族史、高膽固醇血癥、病灶個(gè)數(shù)、頸動(dòng)脈狹窄、NHISS評(píng)分、社會(huì)支持、高血壓9個(gè)因素方面的分布，兩組相較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與PSD有關(guān)系，而卒中性質(zhì)、性別、學(xué)歷、年齡、婚姻、性格、職業(yè)、飲酒、生活地區(qū)、高甘油三酯血癥、吸煙、冠心病、糖尿病、病灶部位共14個(gè)因素和PSD沒(méi)有關(guān)聯(lián)性，無(wú)意義。多因素Logistic發(fā)現(xiàn)高血壓、頸動(dòng)脈狹窄、高膽固醇血癥、NIHSS評(píng)分、社會(huì)支持與PSD具有相關(guān)性，其

7、中高血壓、頸動(dòng)脈狹窄、高膽固醇血癥、NIHSS評(píng)分是PSD的危險(xiǎn)因素；社會(huì)支持是保護(hù)性因素。
　　3. PSD組在社會(huì)支持總分及它的3個(gè)維度方面均低于非PSD組，HAMD評(píng)分與社會(huì)支持總分、主觀支持、客觀支持、社會(huì)利用度均呈負(fù)相關(guān)。低社會(huì)支持的腦卒中患者更易繼發(fā)抑郁。
　　4.頸動(dòng)脈狹窄是PSD的危險(xiǎn)因素，且HAMD評(píng)分和頸動(dòng)脈狹窄成正相關(guān)，頸動(dòng)脈狹窄的程度愈重，HAMD評(píng)分愈高，患者抑郁程度愈重。
　　5. PSD組

8、的NIHSS評(píng)分較非PSD組高，HAMD評(píng)分與NIHSS評(píng)分成正性相關(guān)，NIHSS評(píng)分越高，PSD越重。
　　6. PSD組的Hcy含量明顯高于非PSD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；重度抑郁組、中度抑郁組、輕度及非抑郁組患者的同型半胱氨Hcy含量分別28.71?1.60umol/L、24.29?4.18umol/L、19.18?5.01umol/L、14.91?3.76umol/L，兩兩相較均有顯著性差異。Hcy的含量與HAMD評(píng)分成正比

9、。
　　7.細(xì)胞因子：PSD組患者的IL-18、TNF-α、IL-6的含量較非PSD組高，HAMD評(píng)分與IL-18、TNF-α、IL-6的含量分別成正相關(guān)，隨腦卒中患者抑郁程度的加重，細(xì)胞因子含量升高。
　　結(jié)論：卒中后抑郁受到很多種因素的影響，高血壓、頸動(dòng)脈狹窄、高膽固醇血癥、NHISS評(píng)分是PSD的傷害危險(xiǎn)性因素，社會(huì)支持是PSD的保護(hù)因素，與PSD有緊密的關(guān)系，有較高的膽固醇血癥、高血壓、嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損及頸動(dòng)脈狹窄